Новый взгляд на иммунотерапию аллергенами, потому что у домашних животных тоже бывает аллергия

Атопический дерматит собак (CAD) является генетически предрасположенным воспалительным и зудящим заболеванием кожи с клиническими проявлениями, связанными с антителами иммуноглобулина (Ig)E, которые чаще всего вызываются аллергенами окружающей среды.¹ Кожный атопический синдром кошек (FASS) представляет собой воспалительный и зудящий кожный синдром у кошек, который может быть связан с антителами IgE, активируемыми аллергенами окружающей среды.² В ветеринарных клиниках часто встречаются пациенты с ИБС и FASS, и многие препараты используются для симптоматической терапии, однако единственным радикальным методом лечения является иммунотерапия аллергенами.

Классическая аллерген-иммунотерапия (АИТ) состоит из подкожных инъекций аллергенов в растворе. Во время фазы индукции владельцы вводят возрастающие дозы и концентрации аллергенов с короткими интервалами от нескольких недель до месяцев. Затем следует поддерживающая фаза, когда фиксированная доза обычно вводится с более длительными интервалами.

Новые типы АИТ включают экспресс-иммунотерапию, где фаза индукции сокращена, внутрилимфатическую иммунотерапию, оромукозную или подъязычную иммунотерапию. AIT направлен на индукцию регуляторного Т-клеточного ответа и подавление чрезмерного иммунного ответа на повреждающие аллергены, приводящие к симптомам аллергии.

Прежде чем рассматривать иммунотерапию аллергенами, ветеринары должны обсудить затраты, риски и преимущества этого лечения с владельцами. Ни один надежный прогностический фактор не позволяет предсказать результат иммунотерапии аллергенами на ранней стадии, и для получения максимальной пользы может потребоваться от нескольких месяцев до года. Также важно отметить, что АСИТ больше всего подходит для молодых животных с клиническими симптомами в течение большей части года или в течение всего года. Аллергены для экстракта аллергена, который будет использоваться для лечения, следует выбирать на основе положительной реакции на тест и истории, совместимой с воздействием этого конкретного аллергена.³

Исследования показали, что примерно у двух третей пациентов с атопией в конечном итоге наблюдается достаточное улучшение, чтобы считать лечение успешным, что обычно означает улучшение клинических признаков более чем на 50%. Если через 12 мес иммунотерапии аллергеном не наблюдается клинического улучшения и выраженного снижения необходимой противозудной терапии, то лечение пациента считается неудачным, и иммунотерапию прекращают. Если пациент реагирует на лечение, владельцы имеют возможность продолжать АСИТ на неопределенный срок, могут постепенно увеличивать период времени между инъекциями или прекратить лечение еще через пару лет.⁴

Вспышки аллергии обычно лечат такими препаратами, как глюкокортикоиды, оклацитиниб и локиветмаб, которые действуют кратковременно. Эти препараты имеют быстрое начало действия, и уменьшение зуда должно наблюдаться в течение нескольких дней. Оклацитиниб и глюкокортикоиды обычно вводят от нескольких дней до недели или двух. Одной инъекции локиветмаба должно быть достаточно для обострения аллергии. Комбинация оклацитиниба и локиветмаба в течение длительного времени с АСИТ рекомендуется только в том случае, если пациенты не реагируют на них по отдельности. Большинству пациентов, получающих комбинированную терапию АИТ и симптоматических препаратов, назначают незаменимые жирные кислоты, увлажняющие шампуни, антигистаминные препараты или местно гидрокортизона ацепонат.⁵

Кэйтли Каллахан — кандидат PharmD 2023 года в Университете Коннектикута.

Рекомендации

1. Аутербридж, Калифорния, Иордания, TJM. Современные знания об атопическом дерматите собак: патогенез и лечение. Adv Small Anim Care. 2021;2:101-115. doi:10.1016/j.yasa.2021.07.004
2. Баджва Дж. Кошачий атопический синдром – обновление. Кан Вет Дж.. 2021;62(11):1237-1240.
3. Маллманн С., Клингер С.Дж., Классен Дж. и др. Клиническая значимость результатов внутрикожных тестов у собак с атопией. Ветеринарная практика Аусг К мелким домашним животным. 2021;49:349-356. дои: 10.1055/a-1584-4965
4. Мюллер РС. Систематический обзор иммунотерапии аллергенами, успешного лечения атопического дерматита собак и кожного атопического синдрома кошек. [published online ahead of print, 2023 Mar 24]. J Am Vet Med Assoc. 2023;1-6. дои: 10.2460/java.22.12.0576
5. Olivry T., DeBoer DJ, Favrot C. и др. Лечение атопического дерматита у собак: обновленные рекомендации Международного комитета по аллергическим заболеваниям животных (ICADA), 2015 г. BMC Vet Res. 2015;11:210. дои: 10.1186/s12917-015-0514-6