Обзор сегмента здоровья сердца «все в капсулах» — блог о здравоохранении

АНИШ КОКА

Подкаст All-in — довольно популярное шоу, в котором успешные инвесторы Кремниевой долины комментируют все, что стоит комментировать, от политики до здоровья. У группы хорошая химия и интересные идеи, которые ломают форму обычной племенной политики, которая контролирует унаследованный медиа-анализ текущих событий.

На прошлой неделе подкаст затронул тему, которой уделяю достаточно времени: кардиология.

Брэд Герстнер, который на самом деле является приглашенным ведущим этого конкретного эпизода, начинает со ссылки на что-то под названием Heartflow, чтобы оценить сердце, которое было рекомендовано одним из других ведущих: Chamath Palihapitiya. Брэд, по-видимому, спросил своего лечащего врача о сердечном потоке, и вместо этого ему было предложено пройти сканирование кальция.

Heartflow — это запатентованная технология, предназначенная для оценки наличия значительного сужения коронарных артерий с помощью компьютерной томографии сердца. Шкала кальция — это компьютерная томография с низкой дозой облучения, используемая для выявления наличия кальция в коронарных сосудах.

Сегмент заканчивается рекомендацией всем людям старше 40 лет пройти какое-либо сканирование сердца, поэтому я подумал, что стоит рассмотреть некоторые основные утверждения.

Вопрос 1. Нужно ли Брэду сканирование кальция?

Брэд отмечает, что его лечащий врач сказал ему, что он молод, здоров, у него низкий уровень плохого холестерина (ЛПНП), и что ему нужно сканирование кальция, а не сканирование сердечного ритма. Ответ на этот вопрос и последующие вопросы зависят от того, к какому результату стремится Брэд. Если цель состоит в том, чтобы чувствовать себя счастливее, зная, есть ли у него коронарный кальций, то решительный ответ — пройти сканирование кальция. Но если цель состоит в том, чтобы жить дольше и здоровее, нет никаких оснований полагать, что сканирование кальция поможет. Большинство кардиологов считают, что чем ниже уровень ЛПНП, тем лучше сердечно-сосудистые исходы. Таким образом, если сканирование кальция убеждает Брэда НЕ снижать уровень ЛПНП дальше естественным путем или с помощью лекарств, сканирование кальция может быть вредным.

У нас нет никаких доказательств того, что пациенты, которые проходят сканирование кальция, снижают риск будущей смертности.

Вопрос 2. Нужно ли Брэду сканирование Heartflow?

Heartflow — калифорнийская компания, которая утверждает, что может идентифицировать сердечные сосуды, приводящие к недостатку крови к сердечной мышце, для исправления которых требуются коронарные стенты. Обычно это определение проводится с помощью комбинации тестов, включающих стресс-тест и инвазивную катетеризацию сердца, при которой катетер вводят в сердце. Heartflow претендует на то, чтобы сделать все это с помощью одного 20-минутного сканирования компьютерной томографии, которое включает только размещение периферического внутривенного введения с использованием искусственного интеллекта/машинного обучения. Доказательства в поддержку использования Heartflow в основном получены из небольших исследований, которые не показывают различий в результатах по сравнению со стандартами лечения в группах населения с относительно низким риском. Вероятно, я мог бы использовать метод искусственного интеллекта на основе терагуна у 500 тщательно отобранных пациентов и не показать разницы в клинических результатах по сравнению со стандартным лечением. Это связано с тем, что абсолютный риск неблагоприятных клинических событий слишком низок для обычно проводимых исследований. Вам потребуются большие числа, чтобы показать небольшие различия в результатах, а испытания Heartflow не имеют больших чисел, что удобно, когда вам нужно финансирование серии B. Небольшие испытания по-прежнему дают некоторые интересные данные о том, как работает Heartflow.

Изображение ниже из этого “положительныйИсследование Heartflow показывает, что почти четверть пациентов, у которых не было значительного сужения артерий, были признаны имеющими значительное сужение на основе Heartflow. И независимо от того, имеете ли вы сужение на 26-50% или на 51-70%, у вас есть шанс 1 из 4, что Heartflow скажет, что есть проблема (когда ее нет).

Так что, если Брэд хочет красивую картинку с прикрепленными к ней цифрами, чтобы чувствовать себя хорошо, ему определенно следует выложить несколько тысяч долларов на сканирование Heartflow.

Вопрос 3. Будут ли сканирования Heartflow или Calcium спасать жизни, если их широко использовать среди населения?

Хотя кажется интуитивно очевидным, что проведение большего количества тестов для выявления сердечных заболеваний снизит вероятность смерти от сердечных заболеваний, реальность далеко не очевидна. История диагностических тестов на коронарную болезнь показывает, что мы все лучше и лучше выявляем болезнь, но простое выявление коронарной бляшки — это не то, что думают люди, из-за того, насколько повсеместно развивается коронарная бляшка у людей. К 60 годам это лишь незначительное меньшинство мужчин и женщин у которых отсутствует коронарный кальций (6% пожилых мужчин, 11% пожилых женщин).

Что еще более усложняет ситуацию, бляшки у молодых пациентов могут быть некальцинированными и невидимыми для КТ-сканирования кальция. Уровень кальция, равный 0, у более молодого пациента может вызвать ложное чувство безопасности. На рисунке нижепочти 60% пациентов с «обструктивной ИБС» имели показатель кальция 0!

Является ли обнаружение и лечение «обструктивной ИБС», как это определено в исследовании, полезным или нет, является еще одной сложной темой с большим количеством нюансов.

И, наконец, гипердиагностика коронарной болезни может причинить вред! У каждого кардиолога, повидавшего достаточное количество пациентов, есть история пациента с повышенным бессимптомным кальциевым индексом, который закончился катастрофическим исходом катетеризации сердца. Область интервенционной кардиологии имеет замечательный профиль безопасности, но частота тяжелых осложнений, связанных только с этой процедурой, не равна нулю.

Краткое содержание

Сканирование кальция и HeartFlow — интересные инструменты, но их сторонники слишком далеки от того, чтобы думать, что универсальный подход к скринингу с использованием этих инструментов будет полезен.

Проблема здесь в том, что эти в основном мужчины среднего возраста, обсуждающие эту тему, должным образом обеспокоены наиболее вероятной причиной их ранней кончины: болезнью сердца. Я не раз писал о бич сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. Он может поразить внезапно и без всякого предупреждения даже у внешне здоровых людей. Абсолютный риск смерти мужчин от сердечной недостаточности составляет ~1/600 у мужчин в возрасте 35-44 лет, ~1/250 у мужчин в возрасте 45-54 лет, ~1/100 у мужчин в возрасте 55-64 лет.

Этой смерти достаточно, чтобы вселить страх в сердца здоровых людей, и она дает широкие возможности заработать миллиарды, продавая людям ключи к обману смерти.

Если эта тема вас заинтересовала, и вы хотите погрузиться еще глубже, подключайтесь завтра, 16 июля, в 13:00 по восточному стандартному времени, чтобы услышать дискуссию с кардиологами и другими экспертами в Твиттере!

Аниш Кока — кардиолог. Подпишитесь на него @anish_koka в Твиттере.

Примерная стенограмма all-in-pod, предоставленная YouTube:

1:31:50

об этом пакете мы освещаем все, от науки до политики и и хамота в прошлом году

1:31:56

хм, вы знаете, в его серии статей о биохакинге нам всем посоветовали пройти предварительное сканирование, которое я сделал, что интересно, и я думаю, что я

1:32:02

не знаю, может быть, 10 человек прислали вам заметки и сказали, что вы помогли мне обнаружить опухоль, которую вы действительно знаете

1:32:09

удивительно хорошо, так что в этом году, и я сделал это, вы знаете, в этом году вы много говорили о сердечном потоке, поэтому я сказал

1:32:15

моему терапевту на моем ежегодном осмотре, эй, я хочу сделать этот сердечный поток, и она сказала, что вам не нужно делать

1:32:21

сердце течь ваши ldls все ваши вещи выглядят реальными подожди подожди подожди подожди подожди подожди подожди подожди подожди у тебя есть врач общей практики

1:32:27

э-э, она фантастическая, фантастическая, Стэнфорд, образованная, действительно потрясающая, мне все равно.

1:32:32

куда она пошла кто делает тест простаты он делает Эй слушай это ты знаешь

1:32:38

привилегии, которые приходят проверить в социальных сетях, я имею в виду, нет, но серьезно, у вас это действительно есть, я делаю, это уровень близости, я

1:32:46

не ожидал от тебя вау и так ты знаешь но что мне показалось интересным

1:32:51

когда я предложил, чтобы я получил сердечный поток, она сказала, что тебе это не нужно.

1:32:59

сказал, но через секунду вы знаете, может быть, вы могли бы пройти этот тест на кальций правильно

1:33:04

гм, я ничего не знал об этом, но вы знаете, я провел небольшое быстрое исследование, и оказалось, что это большой джем исследований в

1:33:10

2017 г. более 50 процентов мужчин и женщин старше 40 лет Кэрри табличка

1:33:16

зубной налет – убийца номер один, это источник сердечных заболеваний и сердечных приступов, и, как говорил Чамас

1:33:23

вы знаете, что профилактическое средство называется статин, который в основном похож на добавку, очень маленький недостаток нет

1:33:30

долгосрочные побочные эффекты, но он сразу же начинает сокращать количество жировых клеток и зубного налета

1:33:36

это переносится в твоей крови, поэтому я подумал, что это интересно, я пошел, и у меня была химия, как ты знаешь, ядро

1:33:42

сканирование коронарного кальция занимает пять минут стоит от ста до четырехсот долларов тот факт, что мы

1:33:47

не каждый человек, принимающий это старше 40 лет, – это безумие, и всем врачам на передовой следует прописывать его, но это

1:33:53

особенно если есть семейный анамнез, извините, но вы также делали контрастную КТ с сердечным потоком, да, поэтому я начал с

1:33:59

оценка кальция на 150 баксов в Стэнфорде заняла пять минут, и вы знаете, это сказало мне, ну, вы знаете, что не было

1:34:06

ужасно удивительно, я был одним из 50 процентов, у которых был некоторый уровень кальция, поэтому его назвали ненулевым

1:34:13

оценка, а затем то, что они предлагают, потому что у вас ненулевой балл, вы получаете это

1:34:19

Вы знаете, что вы сказали мне, сделайте контрастную КТ, которая затем покажет, что

1:34:25

это похоже на вашу артерию, поэтому на прошлой неделе в Бостоне я снова сделал контрастную КТ, это заняло 10 минут

1:34:32

неинвазивный, как вы это знаете, просто они вводят вас в это инвазивный, потому что вам нужно нанести краску, поэтому они поставили да, так что

1:34:41

так что немного, я полагаю, они стреляют в тебя маленьким кубиком, но ты знаешь, ммм, это ни на что не похоже

1:34:48

Я был в и из места в течение 40 минут, и что он нашел, вы знаете

1:34:54

к счастью, очень небольшое количество этого кальция превратилось в то, что они называют стенозом.

1:35:01

артерии в порядке, но тогда это дало вам очень четкую картину того, что если вы один

1:35:07

из 50 носителей зубного налета в возрасте старше 40 лет вам следует принимать профилактические

1:35:13

Статин, так что это чамат знает, что я подписался на 10 миллиграмм крестара, который я принимаю ежедневно, ноль, ну вы знаете, ноль

1:35:20

неблагоприятные последствия, и через два или три месяца они проверят количество, которое вы знаете, мы вернемся к этому показателю кальция

1:35:28

гм, но когда я разговаривал с главой кардиологии, что было такого интересного, он сказал, что каждый из его друзей за

1:35:34

в возрасте 40 лет он заставляет их сделать это сканирование коронарных артерий с кальцием, это так дешево, и если

1:35:39

у них нулевой показатель кальция, что это конец строки, но если у них ненулевое значение, тогда он

1:35:45

сделайте КТ коронарное сканирование, которое опять же очень дешево и дороже, чем

1:35:51

тест на кальций, но очень дешевый, и если подумать о стоимости пациентов в этой стране, прямо в нашем здравоохранении

1:35:58

Система из-за болезни сердца, и когда вы думаете о ненужных обрезанных жизнях, я был потрясен, насколько легко все это было

1:36:07

и как сильно я чувствую данные и как мне повезло, что я на самом деле

1:36:12

Принимая добавку, я называю это добавкой, а не статинами, потому что я думаю, что у статинов какое-то жуткое название.

1:36:17

звучит для меня как лучшая добавка, чем любые витамины, которые я могу принимать, и вы знаете, что это снижает уровень ЛПНП или эти

1:36:24

толстяки в твоей, ты знаешь, в твоей крови, и я буду держать тебя в курсе, но я был очень благодарен, и ты знаешь, как ты знаешь, я

1:36:29

разместил это в нашей ветке, и я думаю, что все лучшие друзья, которых вы знаете, мы видели ответы от группы людей в ветке.

1:36:35

на этой неделе собираемся пойти получить кальций, ну, вы знаете, коронарное сканирование, и я

1:36:41

Я думаю, что Здравый смысл должен быть на передовой для людей старше 40 лет, особенно если есть семья.

1:36:46

история, иди, сделай этот тест на кальций этим летом, пока у тебя есть немного дополнительного времени, у тебя есть это, ребята

1:36:53

От 100 до 400 может спасти вашу жизнь Сканирование коронарных артерий с кальцием Брэд Герстнер большое спасибо за науку Уголок на этой неделе