Концепция чего-либо диабет 2 типа “ремиссия” была недавно определено профессиональными обществами и обсуждалось как достойная цель лечения, но пока нет единого мнения о том, как лучше всего ее достичь.
На недавнем заседании Международной диабетической федерации (IDF) 2022 года этот вопрос обсуждался в ходе дебатов по «актуальным темам», в ходе которых один эксперт обсуждал, как изменения образа жизни могут наилучшим образом достичь этой цели, а другой утверждал, что бариатрической хирургии это лучший вариант.
Существуют разные определения «ремиссии» для диабета 2 типа. Обычно используемый Американской диабетической ассоциацией определяет его как поддержание A1c уровень ниже 6,5% в течение как минимум 3 месяцев без использования сахароснижающих препаратов.
Образ жизни: эффективен при интенсивном выполнении и безопаснее, чем операция
Парамеш Шаманна, доктор медицинских наук, медицинский директор Twin Health, Бангалор, Индия, сказал участникам конференции, что тип используемого вмешательства в образ жизни является ключевым.
Шаманна начал с признания того, что рандомизированные контролируемые исследования обычно отдают предпочтение бариатрической хирургии для ремиссии диабета по сравнению с нехирургической терапией для пациентов с диабетом 2 типа и ожирениекак было показано в недавнем метаанализ.
Однако он указал, что во многих испытаниях нехирургические методы лечения, которые были включены для сравнения, были основаны на Смотреть вперед или же Почему W НДД исследования.
Однако зонтик обзор опубликовано в 2022 году в Сахарный диабет показали, что более половины участников смогли достичь и поддерживать ремиссию диабета в течение 1 года, используя очень низкокалорийные (около 800 калорий) заменители пищи. В частности, одно исследование, DIADEM-1, которое был опубликован По словам Шаманны, в 2020 году он показал «замечательную» степень ремиссии диабета на уровне 61% после потери веса в среднем на 12 кг (26,4 фунта).
И ПРЯМАЯ пробная версияв котором использовалась 800-калорийная жидкая диета с последующим медленным повторным введением пищи, уступил показатель ремиссии диабета 46% со средней потерей веса 10 кг (22 фунта). Среди тех, кто похудел на 10 кг и более, у 73% наступила ремиссия через 12 месяцев.
«Это равносильно любому исследованию бариатрической хирургии или даже лучше», — прокомментировал он.
Напротив, в исследованиях Look AHEAD и Why WAIT частота ремиссий составила всего 11,5% и 3,2% соответственно.
«Это не очень хорошее сравнение. Большинство исследований, используемых для сравнения с бариатрической хирургией, имеют очень низкие показатели ремиссии, тогда как на самом деле мы должны использовать программу DIDEM-1 или DiRECT», — сказал он.
Использование Look AHEAD или Why WAIT «все равно что сравнивать чемпиона по боксу в супертяжелом весе с парнем из минимального веса. Это рождено, чтобы терпеть неудачу», — пошутила Шаманна.
Более того, Шаманна указала, что бариатрическая хирургия также включает в себя изменение диеты. Люди, которые проходят процедуры, обычно должны соблюдать низкокалорийную диету в предоперационном периоде, чтобы уменьшить объем печени. После этого они должны соблюдать жидкую диету, затем диету, состоящую из протертой и мягкой пищи в течение месяца, а затем пожизненную диету после этого.
По меньшей мере одно исследование предоставили доказательства того, что диета, а не операция, может быть ответственна за улучшение гликемии в ближайшем послеоперационном периоде. «Нам нужно более внимательно посмотреть, не играет ли ограничение калорий большую роль в результатах бариатрической хирургии», — сказал Шаммана.
Он обобщил список побочных эффектов, связанных с бариатрической хирургией, которые включают уровень смертности от 0,1% до 1,1%, серьезные осложнения у 2-6% пациентов и несколько более высокие показатели мальабсорбции. анемия, демпинг-синдром, гипогликемия, психические расстройства. Отмечается также относительно высокая частота рецидивов — 33 % в течение 5 лет при шунтировании желудка по Ру и 42 % при рукавной гастрэктомии — и снижение кардиореспираторный фитнес.
Более того, отметил он, через 6 лет после операции не наблюдалось снижения затрат на здравоохранение. одно исследованиетогда как в испытании DiRECT наблюдалось явное снижение стоимости.
«Нам нужны исследования, которые сравнивают эффективность и безопасность этих процедур с действительно интенсивными вмешательствами в образ жизни, такими как испытание DiRECT, а не только со стандартной практикой, и нам нужен настоящий анализ затрат и выгод», — заключил он.
В конечном счете, однако, «миллионы людей просят ремиссии диабета, и образ жизни является единственным масштабируемым решением».
Большинство данных обсервационных и рандомизированных клинических испытаний говорят в пользу хирургии
Аргументация альтернативного случая ― что хирургия является лучшим вариантом для достижения ремиссии ― это Бридж Мохан Маккар, MBBS, MD, старший диабетолог и бариатр и директор Центра диабета и ожирения доктора Маккара, Нью-Дели, Индия.
Маккар начал с того, что отметил, что концепция ремиссии диабета 2 типа с помощью бариатрической хирургии насчитывает несколько десятилетий. В статья опубликовано в 2015 году, в котором исследователи рассмотрели три метаанализа частоты ремиссии диабета 2 типа среди пациентов с индексом массы тела <35 кг/м.2 варьировались от 55% (29 исследований) до 85% (16 исследований) с последующим наблюдением от 6 месяцев до 18 лет с использованием различных бариатрических процедур. Все, кроме одного из этих исследований, показали, что бариатрическая хирургия статистически превосходила обычную терапию, которая в некоторых исследованиях включала интенсивное изменение образа жизни.
А в пяти крупных рандомизированных контролируемых клинических исследованиях, проведенных в период с 2006 по 2013 год с последующим наблюдением в течение 1 или 2 лет, частота ремиссии диабета 2 типа варьировалась от 39,4% до 93% по сравнению с 0% до 46,7% при обычном лечении.
А метаанализ опубликованные в 2022 году, включали 316 пациентов с диабетом 2 типа, которые были включены в четыре исследования, в которых метаболическая хирургия сравнивалась с медикаментозным лечением/лечением образа жизни. Пропорции с A1c <6,5% без сахароснижающей терапии через 3 года составили 37,5% при хирургическом вмешательстве и всего 2,6% при медикаментозном лечении/лечении, связанном с образом жизни.п < 0,001).
Маккар также упомянул низкую частоту долгосрочных ремиссий, наблюдаемую в Look AHEAD. Что касается DiRECT, он указал, что показатели ремиссии 2-го типа в целом снизились с 45,6% через 1 год до 35,6% через 2 года. Из 36 пациентов, потерявших не менее 15 кг (33 фунта), 31 (86%) достигли ремиссии через 1 год. Однако через 2 года только 14 из 20 (70%) сохранили эту потерю веса.
Маккар отметил, что лишь немногие исследования по вмешательству в образ жизни продолжались более 2 лет. «Мы все знаем, что изменить образ жизни нелегко», — добавил он.
Он пришел к выводу: «Бариатрическая хирургия показала нам, что ремиссия диабета может наступить. Имеются 30-летние данные в поддержку бариатрической хирургии и ремиссии диабета. У нас есть обсервационные исследования, у нас есть рандомизированные контролируемые испытания и у нас есть мета-анализы. Что мы имеем? для изменения образа жизни? Только испытание DiRECT с последующим 2-летним наблюдением. Что дальше? Мы не знаем».
Шаманна — сотрудник Twin Health. Маккар не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений.
Диабетическая федерация (IDF) 2022 Встреча. Представлено 7 декабря 2022 г.
Мириам Э. Такер — независимый журналист из Вашингтона, округ Колумбия. Она регулярно пишет в Medscape, а другие ее работы публикуются в Washington Post, в блоге NPR Shots и в журнале Diabetes Forecast. Она есть в Твиттере @MiriamETucker.
Чтобы узнать больше новостей о диабете и эндокринологии, следите за нами на Твиттер и Фейсбук.
