Общение матери и дочери по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) и связанным с ним факторам среди сингальских девочек-подростков в возрасте 14–19 лет в Шри-Ланке | BMC Женское Здоровье

Результаты исследования показывают, что большинство девочек-подростков в рамках данного исследования продемонстрировали положительное отношение к обсуждению вопросов СРЗ со своими матерями. Темы, связанные с менструальным циклом, установлением личных границ и предотвращением сексуального насилия, были одними из наиболее часто обсуждаемых тем между матерями и дочерьми. Препятствиями для этих разговоров были культурные факторы, опасения по поводу восприятия со стороны родителей и неспособность матерей решать вопросы СРЗ подростков. Анализ выявил значительную связь между возрастом девочек-подростков и уровнем дохода семьи с общением матери и дочери в области СРЗ.

Результаты текущего исследования согласуются с предыдущими исследованиями, предполагая, что матери остаются предпочтительным источником информации о СРЗ для девочек-подростков в этих условиях[[12]. Значительная часть девочек считала, что обсуждение сексуальных вопросов со своими матерями может помочь защитить себя от потенциального сексуального вреда в будущем. Качественное исследование, проведенное среди девочек-подростков в районе Министерства здравоохранения Берувалы, также показало предпочтение материнским консультациям по вопросам сексуального здоровья[[14]. Однако, в отличие от приведенного выше исследования, в котором сообщалось, что многие девочки-подростки обращались к своим друзьям по вопросам сексуального здоровья[[12]мать была основным источником информации о сексуальном здоровье девочек в настоящем исследовании.

Подобно нынешним результатам, исследование на уровне местного сообщества, проведенное среди беременных подростков в трех районах Шри-Ланки[[25]указали, что девочки имели хороший уровень свободы обсуждать вопросы, связанные с ростом, половым созреванием и сексуальностью. Более того, результаты показали, что беременность и зачатие, безопасный секс и гомосексуальность были среди непопулярных тем для обсуждения между матерями и дочерьми-подростками в условиях настоящего исследования. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в странах Южной Азии со схожим культурным прошлым. [26]. Работа Закарии в Бангладеш [26] продемонстрировали, что вопросы, связанные с менструацией, обычно обсуждались между матерями и дочерьми (67%), тогда как дискуссии о сексуальном насилии и предотвращении жестокого обращения были менее распространены (14%).

Культура в значительной степени формирует отношения, убеждения и поведение, включая отношения между родителями и детьми. [27]. Результаты исследования показывают, что озабоченность по поводу сексуальной безопасности и целомудрия потомков женского пола преимущественно стимулирует сексуальные контакты матери и дочери в Шри-Ланке, отражая тенденции в других странах Южной Азии. Разговоры, как правило, сосредоточены больше на защите тела, чем на таких темах, как безопасный секс, беременность и зачатие. Аналогичным образом, исследование, проведенное в Индонезии, показало, что изменения тела в период полового созревания являются основным содержанием сексуального общения матери и дочери, и они склонны избегать обсуждения других тем СРЗ[[28]. В отличие от приведенных выше результатов в азиатских странах, перекрестное исследование, проведенное среди 557 родителей в Австралии, показало, что наиболее полезными темами для обсуждения с девочкой-подростком являются предотвращение сексуального насилия и поощрение позитивного образа тела[[29]. Более того, исследование, проведенное в Уганде, показало, что матери активно поощряют использование презервативов среди своих дочерей[[30].

Эти результаты подчеркивают контраст социокультурных ценностей между восточными и западными условиями. Родители в восточных странах часто отдают приоритет защите целомудрия своих дочерей, в то время как в западных культурах упор делается на укрепление уверенности своих дочерей в себе. Результаты еще раз подчеркивают тот факт, что девочки в условиях настоящего исследования не были подготовлены к предотвращению неожиданной беременности и не были обучены процессу беременности и зачатия. Существующая литература выступает за переход от полового просвещения подростков, основанного только на воздержании, к всестороннему половому просвещению подростков, поскольку первое оставляет несовершеннолетних плохо подготовленными к управлению своей сексуальностью[[31].

Примерно одна пятая опрошенных девочек выразила неуверенность в способности своих матерей ответить на их вопросы в области СРЗ. Более того, около трети девочек сообщили, что они либо недовольны, либо не уверены в адекватности ответов своих матерей по вопросам СРЗ. Это указывает на необходимость ориентированных на родителей вмешательств, направленных на повышение способности матерей участвовать в обсуждении вопросов СРЗ, включая улучшение как знаний, так и коммуникативных навыков.

Исследование выявило, что страх перед осуждением матерей является основным препятствием для дискуссий о СРЗ между матерями и девочками-подростками. Этот вывод согласуется с американским исследованием, демонстрирующим нежелание подростков вступать в сексуальные разговоры со своими матерями из-за страха перед родительским восприятием. [32], а также нигерийское исследование, в ходе которого родители считали детей, инициирующих такие дискуссии, либо сексуально активными, либо планирующими [33]. Аналогичное исследование, проведенное среди школьников Нью-Йорка [34] обнаружили, что как мальчики, так и девочки-подростки боялись задавать вопросы, связанные с сексом, опасаясь, что это может вызвать ненужные подозрения родителей. Эти результаты подчеркивают необходимость изменить отношение родителей к коммуникации в сфере СРЗ.

В настоящем исследовании культурные барьеры и ограничения матерей в решении проблем СРЗ подростков были определены как препятствия для обсуждения сексуального здоровья между матерями и дочерьми. Сравнительный анализ, изучающий различия в сексуальном общении между матерью и дочерью среди белых, черных, латиноамериканских и азиатских матерей, показал, что небелые люди испытывали больший дискомфорт, обсуждая темы сексуального здоровья со своими детьми. [35]. Эти результаты свидетельствуют в пользу инициатив по повышению осведомленности общественного здравоохранения, направленных на расширение знаний и отношения к СРЗ в этом контексте.

Исследование также показало, что старшие подростки считают свое общение с матерями по вопросам сексуального здоровья более удовлетворительным, чем более молодые сверстники. Эта тенденция согласуется с несколькими исследованиями, проведенными в Азии и аналогичных странах, которые показывают, что родители часто предпочитают инициировать сексуальные дискуссии, когда дети достигают 15-летнего возраста, то есть в период, когда большинство из них уже достигли половой зрелости и приобрели некоторые предварительные знания о сексуальности. [36, 37]. Поперечное исследование в Нигерии относительно времени и начала дискуссий о сексуальности показало, что родители обычно предпочитают обсуждать эту тему с детьми только после того, как они достигнут половой зрелости. [37]. Кроме того, систематический обзор, оценивающий предпочтения родителей в отношении сексуального образования подростков, показал, что родители часто считают своих детей слишком маленькими, чтобы получать информацию о СРЗ, что, в свою очередь, препятствует открытому диалогу. [38]. В отличие от этих результатов в азиатских условиях, обзор литературы западных культур показал, что матери приветствовали начало сексуального просвещения своих детей в более раннем возрасте, например, в начальной школе или даже раньше. [39]. Аналогичное исследование, проведенное на Западе, показало, что предподростковый возраст, обычно около 11–14 лет, является подходящим этапом для матерей, чтобы начать сексуальные дискуссии со своими детьми, поскольку дети, как правило, проявляют любопытство и в этот период претерпевают физические и психологические изменения. [40, 41]. Кроме того, исследования показали, что поздний подростковый возраст может создавать проблемы для сексуальных разговоров из-за стремления подростков к независимости и отделения от своей семьи.

Кроме того, подростки из семей с более высоким доходом чаще сообщали об удовлетворительном сексуальном общении матери и дочери, чем подростки из семей с более низким доходом. Аналогичные результаты были получены в ходе предыдущего исследования, проведенного в странах Африки к югу от Сахары. [42]где семьи с более высоким социально-экономическим статусом демонстрировали более распространенные сексуальные дискуссии между родителями и детьми-подростками.

Сильные и слабые стороны исследования

Настоящее исследование было первым, в котором оценивалась модель сексуального общения между родителями и подростками в конкретных условиях этого исследования, что представило новый аргумент в пользу пропаганды СРЗ. Выборка сообщества была получена посредством хорошо продуманного процесса выборки, который обеспечил беспристрастное включение девочек-подростков со всего района Калутара. Район занимает второе место по численности населения среди всех округов страны, включая жителей городского, сельского и сословного секторов. Использование данных, сообщаемых самими участниками, при том, что сборщиками данных являются молодые люди, и проведение сбора данных вдали от своих домохозяйств, послужило гарантией конфиденциальности информации участников, тем самым повышая надежность полученных данных.

Исследование было ограничено сингальскими парами мать-дочь, что повысило применимость результатов исследования к сингальскому сообществу в Шри-Ланке. Однако к обобщению результатов исследования на другие этнические группы внутри страны следует подходить осторожно из-за потенциальных установочных и социокультурных различий, как указано в предыдущей литературе. [33]. Сборщики данных провели одно посещение домохозяйства без последующих повторных посещений. Такой подход мог привести к недостаточной представленности определенных возрастных групп, таких как те, кто посещает классы обучения обычного уровня (O/L) и продвинутого уровня (A/L), что представляет собой ограничение обучения.

Ограничением исследования было сообщение участников-подростков об уровне семейного дохода, что вызывало обеспокоенность по поводу точности данных. Лишь 6% дочерей в выборке исследования указали, что их отцы являются источниками информации о сексуальном здоровье. Однако анкета не смогла собрать информацию о проценте участников исследования, проживающих с обоими родителями или родителями-одиночками, что требует осторожной интерпретации этого результата. Кроме того, пороговое значение, используемое для дифференциации пар мать-дочь с удовлетворительным общением в сфере СРЗ от пар с неудовлетворительным общением в области СРЗ, было установлено исключительно на основе предшествующей литературы и консенсуса экспертов без комплексного процесса проверки. Это могло внести неопределенность в выводы исследования. Тем не менее, поскольку это пороговое значение использовалось исключительно для установления социально-демографической связи с удовлетворительным общением матери и дочери в области СРЗ в рамках данного исследования, потенциальное негативное влияние использования непроверенного порогового значения может быть минимальным.

Последствия результатов исследования для общественного здравоохранения

Это исследование предлагает ценную информацию о преобладающем контексте сексуального общения матери и подростка в условиях исследования. Результаты подчеркивают, что девочки-подростки в этом контексте склонны делиться информацией о СРЗ со своими матерями. Однако этому стремлению часто препятствует ряд барьеров, включая опасения по поводу восприятия их матери, неуверенность в способности их матери отвечать на вопросы, связанные с СРЗ, и соблюдение культурных табу, связанных с этой темой.

Желание девочек-подростков иметь мать в качестве источника информации о сексуальном здоровье служит многообещающей возможностью при планировании программ общественного здравоохранения, направленных на повышение осведомленности детей и подростков о СРЗ. Тем не менее, исследование подчеркивает необходимость содействия позитивным изменениям в знаниях и отношении матерей к сексуальному просвещению подростков. Кроме того, это подчеркивает важность обучения родителей навыкам эффективного участия в обсуждении вопросов СРЗ со своими детьми. Эти императивы в настоящее время выступают в качестве предпосылок для продвижения сексуального образования, ориентированного на семью, в рамках обучения.

Чтобы удовлетворить эти требования, становится обязательным разработать стратегию и реализовать вмешательства на уровне школ и сообществ, адаптированные к участию родителей. Эти вмешательства должны быть направлены на улучшение знаний и навыков матерей в области СРЗ подростков, тем самым способствуя созданию благоприятной среды для открытых и информированных дискуссий о СРЗ в семьях.