Объяснение | Эпидемия диабета в Индии усугубляет эпидемию туберкулеза в Индии

Медицинский работник-волонтер проверяет жителя Ситалапаккама, Ченнаи, на диабет. | Фото: Б. Джоти Рамалингам/The Hindu

Задолго до COVID-19 опустошил насИндия испытывает двойное бремя двух изнурительных и тяжелых эпидемий – диабета 2 типа (также известного как сахарный диабет, СД) и туберкулеза (ТБ). Цифры для обоих ошеломляют. В настоящее время в Индии около 74,2 миллиона человек живут с диабетом, а туберкулез поражает 2,6 миллиона индийцев каждый год. Однако мало кто знает, насколько глубоко эти болезни взаимосвязаны.

Доказательства очевидны: СД увеличивает риск развития респираторных инфекций. Мы также знаем, что сахарный диабет является основным фактором риска, увеличивающим заболеваемость и тяжесть течения туберкулеза. Также коинфекции СД и ТБ неблагоприятно сказываются на результатах лечения ТБ у больного. Беспокоит то, что среди больных ТБ распространенность СД была найдено, что 25,3%, в то время как 24,5% были преддиабетическими, согласно исследованию 2012 года в туберкулезных отделениях в Ченнаи.

Как СД и ТБ «работают» вместе?

Важно понимать, как эти болезни работают вместе. СД не только увеличивает риск ТБ, но и задерживает конверсию мазка мокроты и посева у человека, пораженного обоими заболеваниями. Другими словами, сокращение количества бактерий туберкулеза до уровня ниже порога, необходимого для утверждения, что они «излечились», займет больше времени, чем обычно.

DM нарушает клеточный иммунитет; неконтролируемый DM влияет на цитокиновый ответ и изменяет защиту альвеолярных макрофагов. Измененные функции мелких кровеносных сосудов в легких (из-за гипергликемии) наряду с плохим нутритивным статусом могут способствовать инвазии и развитию ТБ. Поскольку у людей с диабетом уже нарушена иммунная функция, риск заражения туберкулезом высок. Они также будут иметь более высокую бактериальную нагрузку.

Сосуществование ТБ и СД у пациентов может также изменить симптомы ТБ, рентгенологические данные, лечение, окончательные результаты и прогноз. У лиц с ТБ и СД чаще обнаруживаются полостные поражения в нижних отделах легких. Наш 2016 исследование выявили, что в группе ТБ-СД наблюдалось снижение функции легких после завершения лечения ТБ по сравнению с группой ТБ без СД. У людей с ТБ без СД наблюдалось большее улучшение рентгенологических показателей по сравнению с СД.

Наш старое исследованиеот 2012 г., показали, что среднее количество дней, затраченное на конверсию мазка (с «положительного» на «отрицательный») у людей с ТБ и СД (64,5 дня), было выше, чем у людей только с ТБ (61,5 дня).

СД также увеличивает вероятность неблагоприятных исходов лечения ТБ, таких как неэффективность лечения, рецидив/реинфекция и даже смерть. Таким образом, люди с СД и ТБ страдают тяжелее и должны упорнее бороться, чтобы выжить, что свидетельствует о большем воздействии двойного бремени СД и ТБ не только на пациентов, но и на систему здравоохранения, их семьи и их сообщества.

Как DM влияет на людей с ТБ?

У лиц, пораженных обоими заболеваниями, сильно поражаются легкие (в исследованиях исследователи наблюдали множественные и большие легочные полости). Стойкое воспаление также был замечен у людей с СД и ТБ – даже после того, как они завершили лечение ТБ, говоря о комбинированном воздействии этих заболеваний даже после «излечения». Эксперты сообщают, что респираторные осложнения, связанные с ТБ, были частой причиной смерти среди людей с ТБ и СД, но это не относится только к людям с ТБ.

СД напрямую влияет на исходы у тех, кто страдает обоими заболеваниями. Однако недавнее обучение сообщили, что более высокая доля неблагоприятных исходов лечения ТБ наблюдалась среди людей с низким индексом массы тела и низким уровнем гликированного гемоглобина (более известного как HbA1c) по сравнению с людьми с низким ИМТ и высоким HbA1c. Это указывает на то, что состояние питания важно для благоприятных результатов лечения ТБ.

По сути, исследование расширило доказательства связи недоедания с туберкулезом.

Другой подобное исследование в Пуне обнаружили, что СД является независимым фактором риска ранней смертности людей как с ТБ, так и с СД. Это также показало, что наиболее частой причиной смерти были респираторные осложнения (50%), за которыми следовали события, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (32%), у лиц, пораженных СД ТБ, по сравнению только с ТБ (27% и 15%).

Что нам делать?

Учитывая, насколько широко распространены ТБ и СД в Индии, необходимо принять срочные меры для борьбы с ними на военной основе.

Для начала нам необходимо обеспечить интегрированную и ориентированную на пациента (т.е. более индивидуализированную) помощь людям, страдающим как ТБ, так и СД, а также другими сопутствующими заболеваниями. Пришло время обратиться к данным исследований для создания механизмов координации диагностики и лечения СД и ТБ, включая двунаправленный скрининг ТБ и СД, обучение и поддержку пациентов, а также лечение СД при новых случаях ТБ. Важной частью этого является улучшение состояния питания людей с ТБ, а также СД, поскольку это может помочь увеличить шансы на благоприятные результаты лечения ТБ.

С другой стороны, важно активизировать высококачественную помощь при ТБ, СД и других сопутствующих заболеваниях в рамках комплексных планов лечения, а также усилить индивидуальные программы по ТБ и СД в приоритетном порядке.

В-третьих, нам необходимо создавать и расширять устойчивые и интегрированные системы здравоохранения. Это потребует большей приверженности заинтересованных сторон, разработки более четких политических указаний, а также мобилизации дополнительных ресурсов для поддержки разработки таких систем.

Наконец, нам необходимо опираться на исследовательскую литературу по ТБ-СД, поскольку для принятия более эффективных решений потребуется доступ к более качественным данным. Изучение характера взаимодействий между двумя заболеваниями и разработка соответствующих стратегий реагирования должны быть приоритетом для медицинских работников и приносить пользу пациентам, страдающим обоими заболеваниями, а также способствовать тому, чтобы общество в целом лучше осознавало последствия их взаимосвязанного воздействия.

Виджай Вишванатан, Аруцелви Девараджан, Сатьявани Кумпатла и Митхили Дханасекаран работают в Исследовательском центре диабета М. Вишванатана в Ченнаи.