Оземпийским пациентам нужен выход из ситуации

Создано ElevenLabs и News Over Audio (NOA) с использованием искусственного интеллекта.

Когда пациенты начинают принимать новейшие лекарства от ожирения, они обнаруживают, что их тяга к еде исчезает, а затем и лишние килограммы. Но когда пациенты отказываются от лекарств, механизмы переключаются в обратную сторону: тяга к еде возвращается, а затем и лишние килограммы. В течение года после прекращения приема семаглутида, более известного под торговыми марками Wegovy или Ozempic, люди в среднем восстанавливают две трети веса они потеряли. Тирзепатид, также известный как Зепбаунд или Муджаро, следует за похожая картина. Таким образом, общепринятая медицинская мудрость в настоящее время утверждает, что эти лекарства от ожирения следует принимать бесконечно, возможно, всю жизнь.

Для фармацевтических компаний, продающих лекарства-блокбастеры, известные под общим названием «препараты GLP-1», в честь природного гормона, который они имитируют, — это может быть довольно хорошим предложением. Для пациентов, платящих из своего кармана более 1000 долларов в месяц, это не так уж и много. Большинство американцев просто не могут позволить себе платить месяц за месяцем.

Это заставило некоторых врачей проявить творческий подход, разрабатывая схемы замены более дешевыми, хотя и менее известными альтернативами. Препараты GLP-1 действительно работают удивительно хорошо, вызывая большую потерю веса быстрее, чем любые другие препараты. другие лекарства от ожирения на рынке, но некоторые врачи теперь задаются вопросом, нужно ли пациентам постоянно принимать препараты GLP-1. «Что, если мы сделаем краткосрочную инвестицию, потратим ее на срок от шести месяцев до года, чтобы получить скидку в 50 фунтов?» – спрашивает Сара Ро, врач по борьбе с ожирением и директор программы по контролю веса сети врачей Университета Северной Каролины. Затем, как она и другие врачи сейчас изучают, пациенты могут перейти на более старые и менее дорогие альтернативы для долгосрочного поддержания веса.

Фактически, Ро уже помогла пациентам — по ее оценкам, сотням — отказаться от финансовой необходимости. Лишь немногие из ее пациентов в сельской местности Северной Каролины имеют страховку, покрывающую новые лекарства от ожирения, и лишь немногие могут позволить себе постоянно платить из своего кармана. В апреле многие также потеряли страховку, когда в Северной Каролине появилось медицинское страхование для государственных служащих. резко прекратить прием препаратов GLP-1 для ожирения. Ро перевела своих пациентов на более старые препараты, такие как топирамат, фентермин, метформин и бупропион/налтрексон, а также консультировала по образу жизни. Это не совсем идеальное решение, поскольку эти лекарства обычно считаются менее эффективными — они приводят к примерно вдвое меньшей потере веса, чем препараты GLP-1, — но это гораздо менее дорогое решение. Ро рассказал мне, что при назначении дженериков месячный запас одного из этих препаратов может стоить всего 10 долларов.

Джейми Ард, врач по лечению ожирения из Медицинской школы Университета Уэйк Форест, также сменил схемы лечения для пациентов, которые потеряли покрытие препаратов GLP-1 после выхода на пенсию и перехода на Medicare, которая в настоящее время не платит ни за какие лекарства для лечения ожирения. (Как и многие исследователи в этой области, Ард получал гранты и гонорары за консультации от компаний, производящих лекарства от ожирения.) Врачи, с которыми я разговаривал, не знали ни о каких исследованиях по переходу с препаратов GLP-1 на более старые, но Ард говорит, что это исследование практическая необходимость в Соединенных Штатах. С ростом популярности препаратов GLP-1 все больше и больше пациентов, принимающих их, внезапно теряют страховое покрытие, когда достигают пенсионного возраста и переходят на Medicare. «Теперь мне предстоит разобраться, ну как мне с ними обращаться?» он сказал мне.

Долгосрочные данные о самих старых препаратах на самом деле довольно скудны, несмотря на то, что лекарства доступны уже много лет. До появления Ozempic лекарства от ожирения не были прибыльным рынком, поэтому компании не были заинтересованы в финансировании длительных и очень дорогих исследований, которые наблюдают за пациентами в течение нескольких лет. «Подобные исследования стоят целое состояние», — сказал мне Луи Аронн, врач по лечению ожирения в Weill Cornell Medicine. Некоторые из самых долгосрочных данных об этих препаратах получены от пациентов его практики на Манхэттене (не репрезентативной популяции, как он признает), которые он опубликовал в журнале пятилетнее обучение финансируется Национальными институтами здравоохранения. (Аронн также получал гранты и гонорары за консультации от производителей лекарств от ожирения.)

Как поживают пациенты после перехода с GLP-1 на более старые препараты, совершенно неизвестно, но пока результаты, похоже, сильно различаются. Небольшое меньшинство пациентов, прекративших инъекции GLP-1, фактически могут поддерживать свой вес с помощью диеты и физических упражнений без каких-либо дополнительных лекарств. Другие могут обнаружить, что старые таблетки для них просто неэффективны. По опыту Ро, около 50–60 процентов ее пациентов до сих пор успешно держат вес, используя одно или несколько старых лекарств, помимо изменения образа жизни, такого как отказ от фаст-фуда и сладких газированных напитков.

Выбор препарата, на который лучше всего перейти, также может зависеть от пациента. Каждое из старых лекарств действует по-разному, воздействуя на разные биологические пути. Комбинация налтрексона и бупропиона, например, делает еду менее приятной и особенно хорошо действует на людей со склонностью к эмоциональному перееданию, говорит Ард. Между тем топирамат делает газированные напитки неприятными, что может помочь пациентам, пьющим много газированных напитков. Старые препараты также имеют разные побочные эффекты. Аронн набросал мне список рисков для здоровья, которые могут исключить применение конкретного препарата для конкретного пациента: судороги для бупропиона или глаукома для топирамата. Поиск наиболее эффективного и лучше всего переносимого препарата для пациента может занять некоторое время методом проб и ошибок.

Сейчас врачи обнаруживают, что некоторые пациенты могут поддерживать потерянный вес, принимая более низкие или менее частые дозы препаратов GLP-1. «Впервые в моей карьере мы снижаем дозу лекарств», — сказал Аронн. Однако простое снижение дозы не экономит деньги, поскольку ручки для инъекций с более низкой дозой стоят так же, как и ручки с более высокими дозами. Однако вместо этого, по словам врачей, продлив время между дозами со стандартных семи дней до более длительного 10-дневного интервала, некоторые пациенты смогли увеличить свои запасы.

Но полный отказ от лекарств от ожирения, GLP-1 или других препаратов, вероятно, будет невозможен для большинства пациентов. Потеря веса обычно вызывает мощный комплекс компенсаторных механизмов в организме, который давно эволюционировал, чтобы защитить нас от голода. Чем больше веса мы теряем, тем сильнее организм сопротивляется. Борьба никогда не прекращается полностью, и большинству пациентов, вероятно, потребуется какое-то постоянное вмешательство, чтобы сохранить меньший вес. Долгосрочное поддержание веса всегда было «Святым Граалем» лечения ожирения, рассказала мне Сьюзен Яновски, содиректор Отделения исследований ожирения Национального института здравоохранения. Лучшая стратегия поддерживающего лечения — независимо от того, включает ли она препараты GLP-1 и в какой дозе — в конечном итоге может быть довольно индивидуальной. Что работает лучше всего и для кого еще нужно изучить. «Это действительно хорошие исследовательские вопросы», — сказал Яновский. Но это не обязательно те вопросы, на которые фармацевтические компании, занимающиеся разработкой новых лекарств, больше всего стремятся ответить.

Со временем нынешний урожай препаратов GLP-1 в конечном итоге станет доступен и в виде дженериков, и их стоимость, возможно, больше не будет побуждать пациентов искать более дешевые альтернативы. Но на данный момент это очень важно.