Окончание чрезвычайной ситуации, вызванной COVID-19, подчеркивает слабость США в отслеживании вспышек

Свертывание реакции администрации Байдена на коронавирус и сопутствующие изменения в требованиях к отчетности подчеркивают давние уязвимые места разрозненной системы эпиднадзора за общественным здравоохранением, которая не может предоставить достоверную информацию во время вспышек заболеваний, даже когда эксперты предупреждают о возможном для корона вирус вернуться с ревом.

«То, что у нас есть прямо сейчас, — это не национальная система общественного здравоохранения», — сказал Нирав Шах, главный заместитель директора CDC. «У нас лоскутное одеяло. И в результате этого, когда мы хотим получить данные и синтезировать их, требуется много работы, которая занимает слишком много времени».

Пандемия коронавируса показала, насколько важно наблюдение за общественным здравоохранением в режиме реального времени для базовое понимание вспышек, Например, сколько людей больны или умирают, улучшается или ухудшается ситуация и какие демографические группы страдают больше всего, сказал Том Инглсби, директор Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса, который является соавтором отчет о том, как улучшить деятельность CDC и меры реагирования на пандемию.

Чиновники общественного здравоохранения были ограничены в своих возможностях контролировать распространение инфекционных заболеваний, от оспы до кори, из-за непоследовательного и фрагментарного способа передачи данных из больниц, кабинетов врачей и лабораторий в местные и государственные органы и, в конечном итоге, в CDC.

В течение вспышка оспы В прошлом году директор CDC Рошель Валенски заявила, что агентство реагировало «с слепыми пятнами в наших данных о том, как и где распространяется болезнь… ограниченными нашей лоскутной системой соглашений об использовании данных со штатами и юрисдикциями». Несмотря на то, что федеральные чиновники изложили национальную стратегию вакцинации против оспы в июне, только в сентябре CDC заключил соглашения с отдельными штатами для получения информации о том, кто проходит вакцинацию, сказал Валенски на недавнем форуме общественного здравоохранения, организованном KFF, организацией здравоохранения. политика некоммерческая.

Штатам решать, какие данные и как часто сообщать в CDC. Не существует центрального репозитория для сбора информации каким-либо согласованным или унифицированным способом. Некоторые государственные учреждения здравоохранения, отслеживающие распространение болезни, по-прежнему полагаются на медицинские учреждения, которые сообщают им информацию по факсу.

«Из Covid мы увидели, что наши системы очень хрупкие», — сказал Инглсби, который отвечал за тестирование в рамках ответа Белого дома на Covid-19. «В некоторых местах у нас нет возможности собирать демографическую информацию, поэтому мы не знаем, какие группы подвергаются наибольшему риску».

Что означает окончание чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения для вас

Валенский, который уходит в отставку 30 июнянеоднократно подчеркивал необходимость того, чтобы Конгресс предоставил дополнительное финансирование и полномочие агентству укреплять свои возможности по сбору данных. Чтобы остановить вспышки заболеваний, агентство должно иметь «прямую видимость» относительно того, когда возникают эти инфекционные угрозы. Валенский сказал во время слушаний в Сенате на прошлой неделе о готовности к пандемии.

Агентство запросило 340 миллионов долларов в бюджете на следующий год для своих усилий по модернизации данных, но эксперты говорят, что программа существующее финансирование находится под угрозой, поскольку республиканцы стремятся вернуть неизрасходованные средства на коронавирус в рамках продолжающейся потолок долга переговоров в Конгрессе и по мере того, как пандемия все больше ускользает от внимания общественности.

Чиновники CDC говорят, что коронавирус остается приоритетом, но наблюдение за ним будет включено в более широкую стратегию мониторинга респираторных вирусов. После 11 мая агентство больше не будет отслеживать уровень распространения COVID-19 в сообществе или скорость передачи. Вместо этого CDC будет полагаться на ряд других мер, включая госпитализацию, посещение отделений неотложной помощи и наблюдение за сточными водами для отслеживания тенденций COVID-19.

«Мы по-прежнему сможем сказать, что идет снег, хотя мы больше не считаем каждую снежинку», — сказал Шах.

Но штаты контролируют свое реагирование на возникающие инфекционные заболевания, а законы штатов определяют, как собираются и передаются медицинские данные. Без чрезвычайной ситуации в области здравоохранения CDC должен разрабатывать соглашения об использовании данных для каждого нового заболевания с каждым штатом и территорией. В последние недели и месяцы CDC приходилось вести индивидуальные переговоры с государственными и местными чиновниками, чтобы собрать информацию о том, кто получает вакцины против коронавируса.

Южная Каролина, например, больше не будет отправлять ежедневные обновления о возрасте, поле и расе людей, получивших вакцину против коронавируса, в CDC, потому что закон штата не разрешает обмен данными — с любым лицом — за исключением примерно дюжины обстоятельств, включая Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, сказал Брэннон Тракслер, директор по общественному здравоохранению Департамента здравоохранения и контроля окружающей среды Южной Каролины. По ее словам, после 11 мая государство продолжит детально отслеживать прививки от коронавируса и COVID-19 внутри страны. но только определенная информация будет размещена на его общедоступной панели инструментов.

Более серьезная проблема в будущем заключается в том, что в большинстве штатов медицинские учреждения не обязаны сообщать о прививках для взрослых, сказала Джанет Гамильтон, исполнительный директор Совета штатов и территориальных эпидемиологов. Как только федеральные поставки вакцины против коронавируса закончатся, и вакцина будет коммерциализирована и распределена частным сектором, большинство штатов не будут знать, сколько взрослых получают вакцины против коронавируса, и, следовательно, не будут знать, кто подвергается наибольшему риску тяжелого течения болезни. инфекции.

До пандемии только 187 медицинских учреждений были оборудованы для электронного сообщения о случаях заболевания в департаменты здравоохранения штатов. С тех пор это число выросло примерно до 25 000 медицинских учреждений, но это по-прежнему лишь около 20 процентов всех медицинских учреждений в Соединенных Штатах. Валенский.

Во время пандемии CDC получил COVID-19 данные из 64 штатов и территорий, 3000 округов и 574 племен, «и все они поступают по-разному, в разное время, в разных системах, с разными стандартами», — сказал Валенси на форуме KFF.

«Это неприемлемая система данных. Ситуация улучшилась во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения из-за ковида», — сказала она. Но «что происходит, когда нам приходится делать это, назовите ваш следующий, знаете ли, страшный патоген?»

По мере того, как общественное внимание к пандемии ослабевает, официальные лица и эксперты опасаются, что исчезнет всякая срочность решения системных проблем.

«Уязвимости, выявленные во время Covid, сохранятся и после, если не будут приняты меры», — сказал Дэвид Флеминг, профессор эпидемиологии. Школа общественного здравоохранения Вашингтонского университета, который был бывшим заместителем директора CDC, а также бывшим эпидемиологом штата Орегон и бывшим директором департамента здравоохранения округа Сиэтл-Кинг.

Дэн Даймонд внес свой вклад в этот отчет.