Онкологические центры проводят слишком много тестов?

Скажем, по почте приходит открытка с напоминанием записаться на маммографию. Или врач первичного звена назначает тест на ПСА для выявления у мужчины рака предстательной железы, или говорит ему, что из-за того, что он много лет курит, ему следует пройти обследование на рак легких.

Эти пациенты, пытаясь быть информированными клиентами, могут искать в Интернете онкологический центр, чтобы узнать больше о скрининге, когда он рекомендуется и для кого.

Возможно, это не лучший ход. Медицинские общества и независимая Целевая группа профилактических служб США публикуют рекомендации о том, кто должен проходить скрининг на рак легких, простаты и груди и как часто, среди многих других рекомендаций по профилактике. Но веб-сайты онкологических центров часто расходятся с этими рекомендациями, согласно трем исследованиям, недавно опубликованным в журнале JAMA Internal Medicine.

Исследователи обнаружили, что на некоторых сайтах обсуждались преимущества скрининга, но мало говорилось о вреде и рисках. Некоторые предлагали рекомендации относительно возраста, в котором можно начинать скрининг, но умалчивали, когда его следует прекратить — важная информация для пожилых людей.

«Если мы признаем, что эти веб-сайты являются важными источниками информации, основываясь на скрининге в соответствии с рекомендациями, у нас есть возможности для улучшения», — сказал доктор Бехфар Эдайе, уролог из Мемориального онкологического центра имени Слоана Кеттеринга в Нью-Йорке и автор исследования. исследование рекомендаций по скринингу рака предстательной железы.

Скрининг относится к тестам для пациентов без симптомов или признаков заболевания, включая тесты на простат-специфический антиген, маммографию, колоноскопию и компьютерную томографию.

Исследователи проанализировали более 600 веб-сайтов онкологических центров, которые давали рекомендации по скринингу простаты, и обнаружили, что более четверти из них рекомендуют проходить скрининг всем мужчинам. Более трех четвертей не указали возраст, в котором следует прекратить рутинное тестирование.

Тем не менее, рекомендации как от Целевая группа профилактических услуг и Американская урологическая ассоциация заявляют, что мужчины старше 70 лет не должны регулярно проходить скрининг, поскольку, согласно рекомендациям Целевой группы, «потенциальные преимущества не перевешивают ожидаемый вред».

Для мужчин в возрасте от 55 до 69 лет обе группы призывают к принятию индивидуальных решений после обсуждения с врачом пользы и вреда. Однако ни одна из групп не рекомендует рутинный скрининг для молодых мужчин со средним риском.

Более того, исследование показало, что 62 процента веб-сайтов онкологических центров не содержали информации о потенциальном вреде скрининга. Поскольку рак предстательной железы растет медленно, он часто не вызывает проблем. Но обнаружение и лечение могут привести к осложнениям после операции или облучения, в том числе к снижению качества жизни из-за недержания мочи и сексуальной дисфункции.

Опросы выявили аналогичные проблемы на веб-сайтах, посвященных другим скринингам на рак. В исследование более 600 центров рака молочной железы, более 80 процентов тех, кто рекомендовал начальный возраст и интервалы для скрининговых маммограмм, не соответствовали рекомендациям. В исследовании не рассматривалось наличие на веб-сайтах информации о том, когда следует остановиться.

Руководство Целевой группы по профилактическим услугам на 2016 г., которые в настоящее время обновляются, рекомендуют проходить маммографию раз в два года женщинам в возрасте от 50 до 74 лет; он обнаружил недостаточно доказательств пользы и вреда для лиц 75 лет и старше. Американское онкологическое общество рекомендует ежегодный или двухгодичный скрининг для женщин старше 55 лет со средним риском, если ожидаемая продолжительность их жизни составляет 10 лет.

Однако скрининг рака легких рекомендуется только тем, кто находится в группе высокого риска из-за истории курения и пожилого возраста. Здесь также анализ 162 сайтов онкологических центров показали, что около половины не обращали внимание на потенциальный вред.

«Мы считаем важным представить сбалансированный отчет», — сказал доктор Дэниел Джонас, терапевт Медицинского колледжа Университета штата Огайо и старший автор исследования. «Справедливо сказать, что они могли бы работать лучше».

Опасения по поводу чрезмерного тестирования и чрезмерного лечения некоторых видов рака у пожилых людей сохраняются в течение многих лет. «Вред скрининга проявляется на ранней стадии», — сказала доктор Мара Шонберг, терапевт и исследователь в области здравоохранения в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне. Но преимущества скрининга могут проявиться спустя годы; пожилые пациенты с другими проблемами со здоровьем могут не прожить достаточно долго, чтобы испытать их.

Например, при маммографии вред включает ложноположительные результаты, ведущие к повторным маммограммам или биопсии, психологические последствия из которых может продолжаться месяцами, как показало исследование доктора Шенберга.

И хотя большинство случаев рака молочной железы, диагностированных у женщин старше 70 лет, имеют очень низкий риск и могут никогда не прогрессировать, «почти все лечится хирургическим путем», — сказал доктор Шонберг, а иногда и после этого с помощью облучения и эндокринных препаратов, которые могут иметь негативные побочные эффекты.

Что касается преимуществ, данные показали, что 1000 женщин в возрасте от 50 до 74 лет ей пришлось бы проходить маммографию в течение почти 11 лет, чтобы предотвратить одну смерть от рака молочной железы.

Почему некоторые веб-сайты онкологических центров опускают такие возможности, как ложные срабатывания, повторное тестирование, радиационное облучение или последствия хирургического вмешательства? Почему они не включают информацию о том, сколько жизней на самом деле спасают скрининги в определенном возрасте?

«В системе здравоохранения США чем больше процедур вы делаете, тем больше вам платят», — сказал доктор Александр Смит, специалист по паллиативной медицине и исследователь в области гериатрии из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Он отметил, что радиология, которая требуется как для скрининга легких, так и для груди, «является одним из самых больших источников дохода для систем здравоохранения».

Д-р Джонас добавил, что некоторые веб-сайты могли быть разработаны маркетологами без участия специалистов в области здравоохранения. Разговоры о рисках могут отбить у пациентов охоту нажимать кнопку «Записаться на прием».

С другой стороны, может быть трудно отговорить пожилых пациентов от скрининга, даже если исследования показывают мало пользы.

Доктор Шонберг разработала и протестировала вспомогательные средства для принятия решений — брошюры, которые помогут женщинам старше 75 лет и их врачам прийти к обоснованным заключениям о маммограммах.

В некоторой степени, они работают. Пожилые женщины, получившие брошюры, более осведомлены и более склонны обсуждать преимущества и риски со своими врачами; они менее склонны продолжать скрининг. Но за 18 месяцев около половины женщин, получивших помощь в принятии решений, все равно прошли маммографию, как и 60 процентов тех, кто этого не сделал.

Доктор Шенберг объяснил это привычкой или «потребностью в уверенности». Пациенты также могут переоценивать их уровень риска; у средней 75-летней женщины есть 2-процентный шанс диагноза рака молочной железы в течение пяти лет, указала она.

Кроме того, выбор скрининга связан с проблемой, которую некоторые пожилые пациенты (и врачи) предпочитают избегать: ожидаемая продолжительность жизни. Американское онкологическое общество и некоторые медицинские группы используют 10-летнюю ожидаемую продолжительность жизни, а не возрастные ограничения, в качестве ориентиров, когда пожилые пациенты могут прекратить скрининг.

«Прогноз — один из ключевых факторов при принятии решений, — сказал доктор Смит. «Пациенты проживут достаточно долго, чтобы ощутить преимущества?» Это может быть неудобным разговором о возрасте, здоровье и смертности.

Как пожилые люди должны информировать себя о скринингах на рак? В дополнение к обсуждению плюсов и минусов со своими врачами — Medicare требует такого визита, прежде чем он покроет скрининг рака легких — пациенты могут обратиться в Веб-сайт Целевой группы профилактических услуг США для последних оценок.

Они также могут использовать электронный прогноз, онлайн-справочник, который доктор Шонберг, доктор Смит и их коллеги из Калифорнийского университета в Сан-Франциско разработали десять лет назад. Большинство посетителей являются профессионалами в области здравоохранения, но пациенты также могут использовать калькуляторы сайта, чтобы определить, могут ли они получить пользу от скрининга рака молочной железы и толстой кишки. Они могут использовать анкеты, которые помогают определить их вероятную продолжительность жизни, а также несколько вспомогательных средств для принятия решений.

Конечно, пациенты также могут просматривать веб-сайты онкологических центров, но с прицелом на то, что может быть упущено.