Отсрочка лечения антибиотиками не снижает шансов на выживание у онкологических больных с нейтропенической лихорадкой

Согласно исследованию, проведенному Американский журнал медицинского качества. Журнал публикуется в портфеле Lippincott издательством Wolters Kluwer.

Нейтропения — низкий уровень лейкоцитов, называемых нейтрофилами, которые борются с инфекцией, — развивается более чем у 80% пациентов, получающих химиотерапию по поводу рака крови. Это происходит потому, что химиотерапия уничтожает нейтрофилы вместе с опухолевыми клетками.

По словам Адама Биндера, доктора медицинских наук из Университетской больницы Томаса Джефферсона в Филадельфии, и его коллег, лихорадка у пациента с нейтропенией считается неотложной медицинской помощью. Лихорадка сигнализирует о серьезном снижении количества нейтрофилов и, следовательно, о нарушении способности иммунной системы противостоять инфекциям. Нейтропеническая лихорадка определяется как температура не менее 101° или устойчивая температура не ниже 100,4° в течение часа и более.

Американское общество инфекционистов и Американское общество клинической онкологии опубликовали рекомендации по амбулаторному лечению нейтропенической лихорадки. Обе организации призывают к внутривенному введению антибиотика в течение 60 минут после обнаружения лихорадки. Рекомендация по антибиотикам также часто применяется для лечения стационарных пациентов, но нет четких доказательств того, что это уместно.

Сравнение стационарных пациентов, получавших или не получавших антибиотики в течение рекомендованного периода лечения

Доктор Биндер и его коллеги просмотрели данные о 187 пациентах в их больнице, у которых развилась нейтропеническая лихорадка. Их главная цель состояла в том, чтобы увидеть, влияют ли задержки в лечении антибиотиками на краткосрочную выживаемость.

Только 14% пациентов получали антибиотики в течение 60 минут после развития нейтропенической лихорадки. Их выживаемость через 6 месяцев не была значительно лучше, чем выживаемость пациентов, которые получили антибиотики позже, чем рекомендовано.

Дальнейший анализ выявил несколько факторов, которые имели статистически значимую связь с риском смерти:

• У пациентов со страховкой риск смерти был на 72% ниже, чем у людей без страховки.
• У пациентов с хотя бы одним другим серьезным заболеванием риск смерти был в 2,7 раза выше, чем у пациентов только с раком крови.
• Пациенты, которых лечили антибиотиками в течение 40 минут, фактически имели в 5,7 раза больший риск смерти, чем те, кто не получал антибиотики так быстро.

Исследователи говорят, что возможное объяснение последнего вывода состоит в том, что у пациентов, которые получали антибиотики в течение 40 минут, «были другие симптомы, которые приводили к тревожной клинической картине, что приводило к более своевременному назначению антибиотиков, но в конечном итоге к худшему клиническому исходу».

Рекомендации по лечению амбулаторных больных могут не применяться к госпитализированным пациентам.

Доктор Биндер и его коллеги определили, что даже задержки более чем на 4 часа недостаточно, чтобы повлиять на выживание. По их словам, этот результат согласуется с информацией из предыдущих исследований стационарных пациентов.

Авторы считают, что существующие руководства по лечению подходят для пациентов с нейтропенической лихорадкой, которые лечатся в кабинете врача или в отделении неотложной помощи, но для пациентов, которые были госпитализированы, необходимо учитывать другие факторы. «В отличие от пациентов с нейтропенической лихорадкой, поступивших в отделение неотложной помощи, где истинное время до введения антибиотиков часто может составлять много часов или даже дней до прибытия, несколько часов. [delay] в больнице может быть недостаточно долго, чтобы причинить значительный вред пациенту».