От этих людей зависит, как будут потрачены 50 миллиардов долларов из фондов урегулирования опиоидов: выстрелы

В то время как более 50 миллиардов долларов направляются правительствам штатов и местным органам власти для компенсации опиоидной эпидемии, люди, возлагающие большие надежды на эти деньги, уже борются за малоизвестную бюрократическую составляющую процесса: советы штатов, обладающие огромной властью над тем, как деньги тратятся.

В 14 штатах эти советы имеют решающее слово в отношении использования денег, которые поступают от компаний, которые производили, распространяли или продавали опиоидные обезболивающие, включая Purdue Pharma, Johnson & Johnson и Walmart. В 24 других штатах, а также в Вашингтоне, округ Колумбия, советы устанавливают бюджетные приоритеты и дают рекомендации. Это повлияет на то, пойдут ли фонды урегулирования опиоидов, например, на улучшение программ лечения наркомании и реабилитационных домов или на большее количество детективов по наркотикам и тюрем.

KFF Health News вместе с Университетом Джона Хопкинса и Shatterproof, национальной некоммерческой организацией, занимающейся кризисом зависимости, собрали и проанализировали данные о членах совета во всех штатах, чтобы создать первую в своем роде базу данных.

Когда люди знают, кто входит в эти советы, они могут видеть, кто представлен, а кто нет, и как это влияет на то, как расходуются деньги. Данные показывают, что советы так же уникальны, как государства друг от друга. Они различаются по размеру, власти и количеству средств, которыми они управляют. Члены охватывают широкий диапазон от врачей, исследователей и руководителей здравоохранения округов до сотрудников правоохранительных органов, городских менеджеров и владельцев бизнеса, а также людей, выздоравливающих, и родителей, потерявших детей из-за зависимости.

«Кризис передозировки невероятно сложен, и он требует больше, чем просто денег», — сказал он. Ролли Мартинсонсотрудник по вопросам политики некоммерческой общественной образовательной группы, которая отслеживание расчетных расходов через Аппалачи. «Нам также нужны правильные люди, отвечающие за эти деньги».

Это вопрос на 50 миллиардов долларов: правильные ли люди принимают решения? Заинтересованные стороны уже начинают выражать обеспокоенность по поводу своих конкретных советов штатов. Например:

• Членство в совете не всегда соответствует наиболее пострадавшему населению штатов — по расе или по географическому признаку.
• Большое присутствие определенных профессиональных групп — например, поставщиков медицинских услуг, руководителей здравоохранения или сотрудников правоохранительных органов — может означать, что деньги направляются на эти конкретные интересы за счет других.
• Несколько мест зарезервировано для людей, которые сами справились с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, или поддержали члена семьи с таким расстройством.

По общему признанию, никто не может разработать идеальный совет. Нет единого мнения о том, как это будет выглядеть. Но когда на кону такая большая куча денег, все хотят участвовать в действии.

Более 3 миллиардов долларов средств для расчетов по опиоидам уже попал в государственную казнус рассрочкой до 2038 года. Деньги предназначены для возмещения ущерба сильно пострадавшим сообществам и сотням тысяч американцев. кто умер от передозировок наркотиками в последние десятилетия.

Напряжение между подходами снижения вреда и правоохранительными органами

Как выглядит реституция опиоидного кризиса, зависит от того, кого вы спросите. Люди, управляющие программами обмена шприцев, могут предложить немедленно потратить деньги на лекарство от передозировки налоксон, в то время как сотрудники больниц могут выступать за более долгосрочные инвестиции для увеличения штатного расписания и лечебных коек.

«Люди, естественно, хотят, чтобы деньги шли на их собственную область или интересы», — сказал Кристиан Пендерграссвице-президент по государственной политике в Shatterproof.

И есть опасения, что это может повлиять на выбор способов расходования средств во многих частях страны. Например, люди, которые поддерживают программы обмена шприцев или аналогичные мероприятия, опасаются, что советы с большим количеством полицейских и шерифов вместо этого направят большие суммы денег на покупку патрульных машин и пуленепробиваемых жилетов. И наоборот.

Однако в большинстве штатов сотрудники правоохранительных органов и органов уголовного правосудия составляют менее одной пятой членов совета. Например, на Аляске и в Пенсильвании они вообще не представлены.

Выбросы, конечно, есть. В совет Теннесси, состоящий из 15 членов, входят два шерифа, один действующий и один бывший генеральный прокурор округа, судья по уголовным делам и специальный агент Государственного бюро расследований. Но, как и многие другие советы, он еще не выделил средства конкретным группам, поэтому еще слишком рано говорить о том, как состав совета повлияет на эти решения.

Исследователь Пендерграсса и Джона Хопкинса Сара Уэйликоторые вместе составили список членов совета, говорят, что советы могут иметь реальное практическое значение, если они будут слишком сильно опираться на одну область, географическую область или расу.

«Разнообразное представительство в зале обеспечит баланс расходования средств», — сказал Пендерграсс.

С этой целью Кортни Гэри-Аллен, организационный директор Пропагандистский проект восстановления штата Мэн, и ее коллеги заранее решили обеспечить, чтобы в совет их штата, состоящий из 15 членов, входили люди, которые поддерживают то, что известно как снижение вреда, политически противоречивая стратегия, направленная на минимизацию рисков употребления наркотиков. В конечном итоге этот толчок привел к назначению в комиссию шести кандидатов, включая Гэри-Аллена. Большинство из них имеют личный опыт зависимости.

«Я твердо убеждена, что если бы этих шести человек не было в совете, снижение вреда не получило бы ни единого доллара», — сказала она.

Потенциал географических и расовых различий

В других областях некоторые люди начинают сосредотачиваться на потенциальных упущенных возможностях.

В Нью-Джерси, Элизабет Берк Бити, которая выздоравливает от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, заметила, что большинство членов совета ее штата представляют городские анклавы недалеко от Нью-Йорка и Филадельфии. Она опасается, что они будут направлять деньги в свои дома и исключать сельские округа, в которых самый высокий уровень смертности от передозировки и уникальные препятствия для выздоровления, такие как нехватка врачей для лечения зависимости и транспортировка в отдаленные клиники.

Натали Гамильтон, пресс-секретарь губернатора Нью-Джерси Фила Мерфи, демократа, который назначил членовсказал, что совет представляет «широкий географический регион», включая семь из 21 округа штата.

Но только два из представленных — округа Берлингтон и Хантердон — считаются сельскими районами Управления здравоохранения штата. требующий оценки. Наиболее пострадавшим сельским округам штата не хватает места за столом переговоров.

Теперь, когда большинство мест в совете по всей стране заполнено, растет беспокойство по поводу расового равенства.

В Луизиане, где почти треть населения составляют чернокожие, нет чернокожих членов совета. В Огайо, где живут чернокожие умирают от передозировки по самым высоким показателям только один из 29 членов совета – черный.

«Существует мнение, что эти деньги не для людей, похожих на меня», — сказал Филип Резерфорд, чернокожий главный операционный директор Faces & Voices of Recovery. Его группа объединяет людей, выздоравливающих, для защиты проблем зависимости.

Исследования показывают, что чернокожие американцы самый быстрорастущий смертность от передозировки и сталкиваются с самыми барьеры для лечения золотым стандартом.

Призыв к представительству от тех, кто лично пострадал

В нескольких штатах жители сетовали на нехватку членов советов, которые не понаслышке знают о наркомании, которые могли бы направить деньги на расчеты, основываясь на личном опыте работы с системами лечения и уголовного правосудия. Вместо этого советы насыщены поставщиками медицинских услуг и организациями здравоохранения.

И это тоже вызывает удивление.

«Поставщики услуг будут иметь денежный интерес», — сказал Трейси М. Гарднер, который возглавляет защиту политики в нью-йоркском Центре правовых действий. По ее словам, хотя большинство из них являются хорошими людьми, проводящими хорошие программы лечения, у них есть врожденный конфликт с целью сделать людей здоровыми и стабильными.

«Это работа по прекращению программ лечения», — сказал Гарднер. «Мы никогда не должны забывать бизнес-модель. Она была там для ВИЧ, она была там для COVID и для эпидемии передозировки».

Советы в Южной Каролине и Нью-Йорке уже стали свидетелями некоторых разногласий на этот счет — когда организации, связанные с членами преследуемый или были награждены финансирование. В этом нет ничего удивительного, поскольку члены выбираются за их выдающуюся работу в этой области.

Советы обоих штатов придерживаются жесткой политики в отношении конфликта интересов, требуя от членов раскрывать профессиональные и финансовые связи. В Нью-Йорке также действует закон, запрещающий членам совета использовать свое положение для получения финансовой выгоды, а в Южной Каролине использует рубрику объективно оценивать заявки.

То, что эти ситуации все равно вызывают тревогу, показывает, сколько надежды и отчаяния связано с этими деньгами — и решениями о том, кто ими управляет.

«Это крупнейшее вливание средств в область лечения наркомании по крайней мере за 50 лет», — сказал Гарднер. «Это деньги, поступающие в голодающую систему».

Коллин ДеГузман и Меган Калата из KFF Health News внесли свой вклад в этот отчет.

Новости здоровья КФФранее известная как Kaiser Health News (KHN), представляет собой национальную службу новостей, которая занимается углубленной журналистикой по вопросам здравоохранения и является одной из основных операционных программ в КФФ — независимый источник исследований политики здравоохранения, опросов и журналистики.