Оценка онкотипа помогает избежать ненужного облучения при DCIS

Среди онкологов существует давняя обеспокоенность тем, что у многих женщин с протоковой карциномой in situ (DCIS), потенциальным предшественником инвазивного рак молочной железыполучают больше лечения, чем им необходимо. Вероятность чрезмерного лечения во многом зависит от объема хирургического вмешательства и использования радиации.

Используя Тест Oncotype DX Breast DCIS ScoreСогласно новому исследованию (аннотация GS03-01), представленному 8 декабря на Симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио в 2023 году, лабораторный тест, позволяющий оценить риск рецидива DCIS, может помочь выявить пациентов с DCIS низкого риска, которые могут безопасно избежать адъювантной лучевой терапии после операции.

Исследователи обнаружили, что шкала Oncotype DX помогает идентифицировать пациентов с низким и высоким риском рецидива DCIS. У пациентов с низким риском, которые пропустили адъювантную лучевую терапию после органосохраняющей операции, наблюдались аналогичные 5-летние показатели рецидивов по сравнению с пациентами из группы высокого риска, которые получали адъювантную лучевую терапию.

Это первое проспективное исследование по оценке решений о лучевой терапии среди пациентов с DCIS.

Ведущий автор Сима ХанДоктор медицинских наук, представивший исследование, назвал результаты «обнадеживающими».

Однако «нам нужны более масштабные и качественные исследования», а также более длительное наблюдение, чтобы подтвердить этот подход «меньше значит больше», сказал Хан, хирург по раку молочной железы и исследователь из Северо-Западного университета в Чикаго.

Вирджиния КакламаниДоктор медицинских наук, модерировавший презентацию, отметил, что хорошо наконец иметь перспективные данные по этой теме. И хотя они не являются окончательными, «лично я считаю, что эти результаты следует использовать» для консультирования, — сказал Какламани, руководитель программы рака молочной железы в UT Health Сан-Антонио.

Чтобы снизить риск рецидива DCIS или прогрессирования инвазивного рака молочной железы, большинство пациентов с DCIS подвергаются органосохраняющей операции с последующей адъювантной лучевой терапией, объяснил Хан. Вместо органосохраняющей операции примерно каждый четвертый пациент выбирает мастэктомия.

Более ранние результаты этого исследования показали, что МРТ помогла выявить пациентов, которые могут безопасно получить операцию по сохранению груди вместо мастэктомии.

Текущие результаты позволили оценить, может ли показатель Oncotype DX влиять на принятие решений о лучевой терапии.

В исследование был включен 171 пациент с DCIS, которым были сделаны широкие локальные иссечения после того, как МРТ подтвердило, что они могут отказаться от более обширной операции.

Затем хирургические образцы были отправлены на тестирование для определения оценки DCIS с использованием 12-генного теста Oncotype DX.

Женщины, забившие < 39 points on the 100-point Oncotype DX scale were considered to be at low risk for recurrence and were advised to skip radiation. Women who scored > 39 было рекомендовано пройти лучевую терапию. В целом, 93% пациентов следовали рекомендациям по лучевой терапии: 75 из 82 пациентов (91,4%), отнесенных к группе низкого риска, пропустили адъювантную лучевую терапию, а 84 из 89 пациентов (94,4%), отнесенных к группе высокого риска, прошли лучевую терапию.

При среднем периоде наблюдения 5 лет у 5,1% (четыре из 82) пациентов из группы низкого риска наблюдался рецидив по сравнению с 4,5% (четыре из 89) пациентов из группы более высокого риска.

Частота рецидивов среди пациентов, которые следовали рекомендациям по лучевой терапии, отражала эти общие результаты: у 5,5% из 75 пациентов с DCIS низкого риска, которые пропустили лучевую терапию, наблюдался рецидив заболевания по сравнению с 4,8% из 84 пациентов с DCIS высокого риска, которые получали лучевую терапию.

Возраст, похоже, не повлиял на результаты. Среди 33 женщин моложе 50 лет у двух развился рецидив (4%), причем оба инвазивные. Один произошел в группе низкого риска, а другой – в группе высокого риска. Среди 138 пожилых женщин у шести были рецидивы, по три в каждой группе, и один рецидив в каждой был инвазивным.

Короче говоря, «женщины, которые пропустили лучевую терапию на основании этого показателя, не испытывали повышенного риска» ипсилатерального рецидива в течение 5 лет, сказал Хан.

В целом, исследование предлагает «убедительные доказательства» того, что оценка DCIS может помочь «предотвратить чрезмерное лечение у некоторых пациентов», заключила она, добавив, что будут сообщены результаты через 10 лет.

Работа финансировалась Национальным институтом рака. У Хана нет конфликта интересов. Какламани имеет обширные связи в отрасли, в том числе был докладчиком для Pfizer, Genentech, Novartis и AstraZeneca.

М. Александр Отто — помощник врача со степенью магистра медицинских наук и степенью журналистики в Ньюхаусе. Он отмеченный наградами медицинский журналист, до прихода в Medscape работал в нескольких крупных новостных агентствах. Алекс также является научным сотрудником MIT Knight по научной журналистике. Электронная почта: [email protected]