Оценка эффективности струйного дозатора по сравнению с прямым введением шприца при размещении пасты гидроксида кальция в искусственных корневых каналах.

Насколько нам известно, это исследование представляет собой первую оценку JD для доставки Ca(OH).₂ внутриканальный препарат. Результаты этого исследования показали, что JD работает лучше, чем метод прямой доставки шприцем при заполнении каналов, независимо от типа канала. Таким образом, нулевая гипотеза была отвергнута, что указывает на то, что JD может иметь преимущества перед традиционными методами доставки с точки зрения повышенной эффективности пломбирования каналов.

Для эффективного лечения важно, чтобы внутриканальные лекарственные средства контактировали с максимально возможной площадью пространства канала.^12,16,22. Однако добиться точного контроля длины с использованием традиционных методов доставки технически сложно.¹⁷. Клиницисты часто отдают предпочтение методу прямой инъекции, поскольку он относительно прост и требует только кончика шприца с лекарственным средством. Тем не менее, как недостаточное, так и избыточное введение внутриканальных медикаментов может поставить под угрозу успех эндодонтического лечения.

Недавний обзор предыдущих исследований не смог установить окончательный протокол для достижения оптимального размещения Ca(OH).₂ предотвращая экструзию¹⁸. Обычно предварительно смешанный Ca(OH)₂ Шприцы содержат инструкции, в которых отсутствуют конкретные инструкции по методам введения. Вместо этого в руководствах приводятся общие рекомендации, такие как «осторожно заполнить канал пастой, нажимая на поршень шприца и медленно вынимая наконечник». В инструкциях к некоторым продуктам предупреждается о необходимости переливания и подчеркивается необходимость рентгенограммы, если лекарство не видно в отверстии через 2 секунды после инъекции, чтобы подтвердить любое выдавливание.¹⁹. Однако инструкции, представленные в руководствах, расплывчаты и неясны, что усложняет врачам задачу оптимального размещения Ca(OH).₂ без экструзии. Следовательно, внутриканальные лекарственные средства часто оказываются недостаточными, если только не происходит непреднамеренного переполнения за пределами верхушки. Таким образом, метод прямой доставки шприцем во многом зависит от субъективного суждения врача, а это означает, что успех процедуры во многом зависит от навыков и опыта врача.

Было обнаружено, что метод прямого шприца не подходит для доставки лекарственных средств в желаемое место, особенно в область апикальной трети, и поэтому не считается идеальным методом для практического использования. Даже когда кончик шприца был плотно прикреплен к каналу во время первоначального размещения, метод прямого шприца все еще был неэффективен для заполнения апикальной области изогнутого канала. Однако с помощью JD можно было ввести необходимое количество по всей длине, независимо от кривизны корневого канала, благодаря контролируемому количеству за одну инъекцию. Кроме того, JD обеспечивал равномерное и адекватное заполнение лекарственного средства, не требуя технических знаний или субъективного суждения врача. Однако в некоторых образцах JD приводил к экструзии за пределы вершины, хотя и не в значительных количествах. Это было ожидаемо, поскольку метод прямого шприца не мог заполнить даже всю апикальную область. Из-за высокого pH Ca(OH)₂По возможности следует избегать экструзии, чтобы предотвратить такие осложнения, как временное или постоянное онемение, химические ожоги, абсцессы или повреждение носовых пазух.^20,21. Однако ограниченное количество лекарственного средства, вводимое за одну инъекцию при JD, снижает риск критических результатов даже в случаях апикальной экструзии.

Доставка внутриканальных лекарственных средств в изогнутый канал представляет собой проблему. Современный способ инъекции имеет ограничения в эффективном введении лекарственных средств в минимально подготовленный изогнутый канал. Исследования показали, что для успешной инъекции может потребоваться расширение канала до размера файла № 40.²². Однако расширение каналов может поставить под угрозу структурную целостность зубов.^23,24. По сравнению с методом прямого шприца специальные инструменты, такие как спираль Лентуло, обеспечивают более простой контроль длины медикамента, доставляемого в систему корневых каналов.²⁵. Однако предыдущие исследования показали, что лекарства, вводимые с помощью спирали Лентуло, имеют много пор из-за механизма доставки, который распределяет лекарство по стенке канала.²⁶. Для обеспечения безопасности и эффективности лечения использование спиралей Лентуло в искривленных каналах обычно не рекомендуется из-за повышенного риска перелома инструмента.^27,28. Если инструмент отделяется в канале, это может существенно повлиять на прогноз зуба.

Потенциальный риск отделения вращающихся инструментов во время введения лекарственного средства можно устранить с помощью JD, обеспечив при этом эффективное заполнение системы корневых каналов по всей длине. JD не только лучше работает с точки зрения уровня наполнения, но и обеспечивает более качественное размещение лекарственного средства по сравнению с методами прямого шприца. Это видно по отсутствию пустот в пасте, вводимой JD, тогда как методы прямого шприца часто приводят к образованию пустот, которые могли возникнуть при извлечении шприца во время введения.

В области эндодонтии усилия по поиску идеального метода внутриканального введения лекарственных средств существенно не продвинулись с начала 2000-х годов. Недавние исследования сместили акцент на методы удаления введенного Ca(OH)₂ для герметичного апикального уплотнения. Похоже, мы достигли пределов поиска идеального метода, поэтому в этом исследовании было представлено новое устройство, способное вводить точные дозы лекарств. Первоначальной целью JD была доставка лекарств с низкой вязкостью посредством эпидермальных инъекций. Однако когда к шприцу был прикреплен наконечник 24 калибра для инъекции Ca(OH)₂значительное увеличение вязкости лекарственного средства затрудняло контроль количества лекарственного средства, выбрасываемого за одну инъекцию. В этом исследовании диаметр наконечника был увеличен путем его обрезки, что привело к более высокой производительности и позволило точно высвободить Ca(OH).₂. Во время инъекции кончик располагался у коронкового отверстия без необходимости его извлечения, как это требуется при прямой доставке шприцем. Такой подход не только привел к стабильной доставке, но и помог избежать образования пустот (рис. 5).

Ограничения этого исследования in vitro включают использование только одного типа JD с определенным уровнем и скоростью высвобождения лекарственного средства. Кроме того, исследование было сосредоточено исключительно на одной пасте, не рассматривая потенциальные различия в вязкости, которые могли повлиять на результаты. Кроме того, тесты проводились с использованием полимерных блоков с конфигурацией одного канала, что может не полностью отражать сложность естественных зубов. Будущие исследования должны принять трехмерную оценку и изучить применимость JD для доставки внутриканальных лекарственных средств в различные конфигурации каналов, включая различные формы и размеры. Результаты исследования in vitro могут отличаться в условиях in vivo, где могут иметь значение такие факторы, как положительное апикальное давление тканей пародонта и кровоснабжение. Для подтверждения этих результатов и определения оптимальных параметров JD для различных клинических сценариев необходимы дальнейшие исследования. Поэтому следует проявлять осторожность при интерпретации результатов этого исследования, а выводы следует рассматривать как предварительные, пока они не будут подтверждены более обширными исследованиями. Тем не менее, результаты этого исследования дают общий обзор потенциального использования JD для внутриканальной доставки лекарственных средств.