Простое изменение терминологии в 2013 году привело к улучшению медицинского обслуживания трансгендеров за последние 10 лет, но нам еще предстоит пройти долгий путь.
В 2013 году в США термин «расстройство гендерной идентичности» был заменен на «гендерная дисфория». Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Шесть лет спустя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новый Международная классификация болезней (МКБ-11) той же редакции. Такое простое изменение сделало его официальным — различие между гендерной идентичностью и биологическим полом считалось патологическим только в том случае, если оно причиняло страдания. Другими словами, трансгендерность больше не была условием, которое нужно вылечить, или проблемой, которую нужно решить.
Эта демедикализация транс-идентичностей помогла укрепить здоровье трансгендеров. Доступ к гендерно-подтверждающей помощи в Канаде также улучшился за последний год благодаря расширению государственного охвата и возможностей больничных программ для операций на верхней и нижней части тела и заместительной гормональной терапии.
Несмотря на эти достижения, трансгендерные люди по-прежнему сталкиваются с худшими последствиями для психического и физического здоровья, чем цисгендерное население, из-за барьеров на пути к доступу к медицинскому обслуживанию с учетом гендерных факторов.
Одной из медицинских специальностей, где эти барьеры становятся все более очевидными, является акушерство и гинекология. Хотя трансгендерные мужчины и женщины традиционно рассматриваются как область «женского здоровья», они могут иметь влагалище, шейку матки и грудь и, таким образом, могут консультироваться с акушерами-гинекологами (акушерами-гинекологами) по вопросам, связанным с их сексуальным и репродуктивным здоровьем. Фактически, транс-люди подвергаются повышенному риску проблем со здоровьем, связанных с акушерством и гинекологией, включая рак на поздних стадиях, инфекции, передающиеся половым путем, и нежелательную беременность.
Кого или что мы можем винить?
Во-первых, система. Частью проблемы является страх перед потенциальной дискриминацией и жестоким обращением в медицинских учреждениях. Алеа Хазан, акушер-гинеколог и научный сотрудник больницы Маунт-Синай, отмечает, что многие «ЛГБТ-семьи выбирают домашние роды и акушерскую помощь, чтобы не подвергаться неправильному гендеру в больнице и иметь контроль над своим телом в гетеронормативной и ориентированной на цисгендер системе». Формы приема пациентов могут не позволять трансгендерам раскрывать свою гендерную идентичность; истории болезни могут не включать переходный период человека или использовать инклюзивный язык; и акушеры-гинекологи и другие медицинские работники не могут спрашивать пациентов о предпочитаемых ими местоимениях.
Слишком мало подготовленных акушеров-гинекологов.
Существует также проблема образования и обучения: акушер-гинеколог несет ответственность за надлежащее решение трансакушерских и гинекологических проблем, но подготовлено слишком мало акушеров-гинекологов. Опрос 141 акушера-гинеколога показал, что только треть с удовольствием ухаживала за трансгендерами, при этом более половины (59%) не знали, что трансженщины нуждаются в скрининге на рак груди, а 11% не хотели делать мазок Папаниколау у транс-мужчин; 80 процентов акушеров-гинекологов сообщили, что не проходили обучения по уходу за трансгендерами в ординатуре. Поперечное исследование 365 канадских студентов-медиков подтверждает эту тревожную тенденцию: только 6% студентов заявили, что у них достаточно знаний, чтобы оказывать помощь трансгендерам, и только 24% согласны с тем, что трансгендерное здоровье преподается в достаточной степени.
Как мы можем ожидать, что транс-сообщество будет искать врачей, которые не верят в свои силы, чтобы помочь им?
Обязательное обучение, вот как. Хазан напомнила, что во время ее пребывания в медицинском институте была только неделя специального обучения по сексуальности и инклюзивному языку, а другие возможности для обучения, ориентированного на LGTBQ2IA +, были «согласны». Карли Морин, семейный врач в Торонто, сказала, что, хотя она решила пройти несколько учебных дней в трансгендерных клиниках, чтобы дополнить свое обучение, объем обучения по уходу за трансгендерами, который она получила в медицинской школе, ограничивался рекомендациями по скринингу рака шейки матки и определениями основные термины LGTBQ2IA+.
Правда в том, что учебная программа по оказанию помощи трансгендерам существует и работает на повышение уровня знаний и комфорта студентов акушерства и гинекологии. Но это не может быть включено. Существует системный пробел в знаниях по оказанию трансгинекологической помощи, который можно устранить только с помощью лонгитюдной учебной программы в медицинских вузах и ординатуре, т.е. необходимый на сертификацию акушера-гинеколога.
Что должна включать в себя эта обязательная учебная программа?
- Инклюзивный язык – Создание доброжелательной среды для транс-пациентов начинается с использования правильных слов. Акушеры-гинекологи должны не только спрашивать трансгендерных людей об их гендерных местоимениях, но и стараться избегать языка и вопросов, которые навязывают гендерную бинарность (например, делать предположения о партнерстве, подчеркивать пол ребенка или говорить «грудное вскармливание»). вместо «грудного вскармливания» в отношении кормящих транс-родителей). По словам Морин, «также важно, чтобы медицинские работники не относились к трансфольклорным людям как к другим и не делали предположений о здоровье или рискованном поведении на основании того, как пациент поступает в клинику».
- Потребности трансгендерного здоровья – В зависимости от анатомии трансгендеры могут иметь различные проблемы со здоровьем. Например, как транс-женщины, перенесшие операцию по феминизации груди и/или принимающие эстроген, так и транс-мужчины, не перенесшие мастэктомию, подвержены риску рака молочной железы. Точно так же транс-мужчины, у которых есть шейка матки, и транс-женщины, перенесшие вагинопластику, подвержены риску рака шейки матки. Акушеры-гинекологи должны быть осведомлены об этих рисках, чтобы они могли назначать правильные скрининговые тесты для пациентов. Кроме того, длительное использование экзогенных гормонов может снизить фертильность у трансгендерных людей, поэтому для акушеров-гинекологов важно консультировать пациентов о вариантах сохранения фертильности, таких как замораживание спермы или яйцеклеток до перехода.
- Участие транс сообщества – Разработка всеобъемлющей учебной программы по уходу за трансгендерами требует личностно-ориентированного подхода, и лучший способ добиться этого — обратиться к транс-людям и спросить, как для них выглядит инклюзивный и целостный уход. Транс-представительство также невероятно важно при обучении студентов-медиков по учебной программе, поскольку люди из сообщества являются экспертами в объяснении потребностей своего сообщества.
- Ориентирован на практику – «Одно негативное взаимодействие с поставщиком медицинских услуг может оттолкнуть пациентов от помощи», — говорит Хазан. Включение тематических исследований и практических консультаций с пациентами позволяет студентам получить опыт применения своих знаний о транс-здоровье в среде, где они могут совершать ошибки без последствий и учиться вместе.
Канадское исследование, проведенное в 2013 году, показало, что 63 процента транс-пациентов должны были обучать своего врача уходу за трансгендерами. Это бремя образования не должно ложиться на пациента. Пришло время прислушаться к трансгендерному сообществу и обязать трансгендерное образование заботиться о них. В конце концов, транс-пациенты все еще нуждаются в помощи.
