Персонализированное питание способствует ремиссии диабета

ЛЕЙПЦИГ, Германия — Для пациентов, у которых впервые диагностирован диабет 2 типадиетотерапия очень эффективна для достижения ремиссии. «Чем сильнее снижение массы тела, тем выше вероятность нормализации уровня сахара в крови», — сказала Диана Рубин, доктор медицинских наук, на осенней пресс-конференции Немецкого диабетического общества (DDG). Рубин — президент конференции и главный врач Центра диетологии и диабетологии в больнице Вивантес Гумбольдт и больнице Шпандау в Берлине, Германия.

Из-за развития современных лекарств диетотерапия за последние 50 лет все больше отодвигалась на второй план. Однако диетотерапия и снижение веса могут эффективно задержать развитие диабета на годы, говорит Рубин. Больные здоровы, но не излечены.

Тем не менее, ремиссия редко бывает постоянной. У большинства пациентов через 5 лет снова развивается диабет 2 типа.

Персонализированная диетотерапия

Не только достижения в медицине отодвинули диетотерапию на второй план. Еще одним фактором, способствующим этому, является то, что компании обязательного медицинского страхования не покрывают в стандартной комплектации индивидуальное консультирование по питанию, сказал Рубин.

Современные исследования в области диетотерапии показали, что пациенты с диабетом должны получать индивидуальное лечение. Однако эта идея не принимается во внимание в текущих программах обучения диабету, которые являются единственными формами диетотерапии, покрываемыми компаниями обязательного медицинского страхования.

Вместо этого информация о питании в основном передается посредством групповых тренировок. Люди не обязательно снова находят друг друга. Более того, эти занятия редко проводятся экспертами по питанию. «Редко бывает полезно использовать подход «один размер подходит всем», как это часто бывает с групповыми тренировками», — сказал Рубин.

Исследование DiRECT, в котором пациенты снизили свой вес на 15 кг и достигли почти 90% показателей ремиссии, является примером того, насколько высокоэффективной может быть диетотерапия. Это особенно верно, если цели и методы определяются индивидуально и при частом контакте с терапевтом. Немецкие и международные рекомендации, в том числе руководства по передовому опыту DDG от 2022 года, подчеркивают важность индивидуальной диетотерапии.

Телемедицина поощряет приверженность

«Очень важно учитывать текущую жизненную ситуацию заинтересованного лица», – сказал Рубин. «Важно ставить перед собой небольшие цели, которые можно реализовать и в повседневной жизни». Добиться успеха можно только при профессиональной очной консультации. «Достижение этой цели также становится реалистичным — то есть потерять от 10% до 15% массы тела и поддерживать эту потерю», — сказала она. «Для поддержания этого веса необходим долгосрочный мониторинг».

Методы снижения веса обычно следует выбирать в соответствии с предпочтениями заинтересованного лица, поскольку пищевые привычки и окружающая среда индивидуальны. Например, можно рассмотреть возможность сокращения потребления углеводов и жиров, периодического голодания или употребления напитков, заменяющих еду.

Новые данные также показывают, что цифровые приложения, доступные по рецепту (DiGA), могут быть полезны для поддержки; эта идея отражена в руководствах DDG по передовой практике питания для пациентов с диабетом 2 типа.

«Исследования показывают, что приверженность во многом зависит от количества контактов с терапевтами и долгосрочного характера лечения», — сказал Рубин. Она указала на необходимость длительного наблюдения, во время которого пациенту можно неоднократно напоминать о цели лечения. «В этом отношении я вижу большой потенциал в цифровых приложениях, а также в телемедицине, позволяющей обеспечить краткосрочный контакт с заинтересованным лицом».

Метаанализ 92 исследований, проведенный в 2015 году, выявил значительное снижение А1с для пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа при использовании телемедицинской диетотерапии. Рубин часто прописывает DiGA, одобренные для ожирение«Просто потому, что я понимаю, что многим пациентам легче достигать своих целей».

Рубин также рекомендует посещать спортивные группы и группы самопомощи. «Поддержание веса — это долгосрочный проект».

Решающее значение имеет брюшной жир

Преддиабет является предшественником диабета 2 типа и влечет за собой повышенный риск сердечного приступа, заболеваний почек и глаз, а также различных видов рака. На сегодняшний день врачи пытаются отсрочить возникновение диабета 2 типа, стремясь снизить вес пациентов с предиабетом. Тем не менее, ученые из Немецкого центра исследований диабета в ходе исследования по изменению образа жизни при преддиабете показали, что брюшной жир играет важную роль в ремиссии преддиабета.

Годичную программу со здоровым питанием и повышенной физической активностью прошли 1105 пациентов с предиабетом. Когда каждый испытуемый потерял хотя бы 5% своего веса, оказалось, что у некоторых достигнута ремиссия, а у других нет.

Люди, достигшие ремиссии, показали лучшие результаты. инсулин чувствительностью и потерял больше висцерального брюшного жира. Висцеральный абдоминальный жир может влиять на чувствительность к инсулину, не в последнюю очередь за счет воспалительной реакции в жировой ткани.

Сокращение висцерального брюшного жира, очевидно, имеет решающее значение для достижения ремиссии предиабета. Субъекты, достигшие ремиссии в исследовании, имели значительно сниженный риск развития диабета 2 типа на срок до 2 лет после окончания программы. У них улучшилась функция почек, а их кровеносные сосуды были в лучшем состоянии.

Обхват талии

Согласно новым результатам, шансы на ремиссию увеличиваются, если масса тела снижается на 5%, а окружность талии уменьшается примерно на 4 см у женщин и на 7 см у мужчин.

«Основываясь на новых данных, ремиссия должна стать новой терапевтической целью у людей с предиабетом. Это потенциально может изменить клиническую практику и минимизировать частоту осложнений для наших пациентов, как мужчин, так и женщин», — сказал автор Райнер Юмпертц-фон Шварценберг, доктор медицинских наук. научный сотрудник Университетской больницы Тюбингена в Германии.

Предиабетическую ремиссию можно предполагать, если уровень глюкозы в крови натощак падает ниже 100 мг/дл (5,6 ммоль/л), 2-часовой уровень глюкозы ниже 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) и значение A1c ниже 5,7%. Из новых результатов видно, что шансы на ремиссию увеличиваются по мере снижения массы тела. Окружность талии должна быть уменьшена примерно на 4 см у женщин и примерно на 7 см у мужчин.

Юмпертц фон-Шварценберг и его коллеги хотят выяснить, является ли эта стратегия экономически эффективной, чтобы можно было также обеспечить поддержку плательщиков.

Эта статья была переведена с Немецкое издание Medscape.