Повторные тесты для прогноза воспаления после острой сердечной недостаточности

Продольное тестирование на высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP) помогло выявить людей с наихудшими исходами после госпитализации по поводу острой сердечной недостаточности, как обнаружили исследователи в ходе китайского когортного исследования.

Долгосрочное кумулятивное системное воспаление, оцененное с помощью повторных измерений вчСРБ при поступлении, а также через 1 и 12 месяцев после выписки, коррелировало с уровнем смертности от всех причин в течение почти 5 лет, независимо от обычных факторов риска:

• Кумулятивный вчСРБ в 1-м квартиле: 19,0% (ссылка)
• Кумулятивный вчСРБ в квартиле 2: 25,0% (ОР 1,29, 95% ДИ 0,92–1,81)
• Кумулятивный вчСРБ в 3-м квартиле: 29,1% (ОР 1,62, 95% ДИ 1,16–2,25)
• Кумулятивный вчСРБ в 4-м квартиле: 43,8% (ОР 2,38, 95% ДИ 1,75–3,23)
• Избыток вчСРБ в 0 из 3 временных точек: 16,2% (ссылка)
• Избыток вчСРБ в 1 из 3 временных точек: 22,8% (ОР 1,36, 95% ДИ 0,92–2,01)
• Избыток вчСРБ в 2 из 3 временных точек: 29,9% (ОР 1,95, 95% ДИ 1,34–2,82)
• Избыток вчСРБ в 3 из 3 временных точек: 42,2% (ОР 2,80, 95% ДИ 1,97–4,00)

«Наши результаты показывают, что повторные анализы hsCRP могут помочь врачам выявлять пациентов с высоким риском смерти», — сообщили Лихуа Чжан, доктор медицинских наук, из больницы Фувай, Китайской академии медицинских наук и Медицинского колледжа Пекинского союза в Пекине, и его коллеги. в Журнал Американской кардиологической ассоциации.

Известный воспалительный биомаркер, hsCRP, оцениваемый в один момент времени, ранее был связан с худшими результатами среди пациентов с сердечной недостаточностью.

«Однако уровень вчСРБ не является статическим уровнем, который остается неизменным после однократной оценки, а представляет собой динамический фактор риска, колеблющийся с течением времени», — заявила группа Чжана в сообщении, что повышенный долгосрочный кумулятивный уровень вчСРБ также может иметь прогностическое значение.

Исследователи сообщили, что для когорты, в которой было 29,2% смертей за 4,8 года, долгосрочный кумулятивный вчСРБ улучшил прогнозы смертности при добавлении к шкале Get With The Guidelines-HF и NT-proBNP на исходном уровне.

В сопровождающая редакционная статьяАнтонио Аббате, доктор медицинских наук из Медицинской школы Университета Вирджинии в Шарлоттсвилле, и его коллеги подчеркнули роль воспаления в развитии сердечной недостаточности и клинический потенциал тестирования вчСРБ.

«Такие измерения просты и экономичны, что делает их возможными для рутинной оценки пациентов с СН. [heart failure],” они написали.

«Результаты также проливают свет на потенциальные механизмы, связывающие вчСРБ с прогрессированием СН. Системное воспаление, по-видимому, играет ключевую роль в содействии неблагоприятному ремоделированию сердца и дисфункции левого желудочка, что в конечном итоге способствует ухудшению СН. Лучшее понимание этих механизмов может проложить путь к лучшему пониманию этих механизмов. путь к целенаправленному вмешательству и персонализированному лечению», — заявили они.

Авторы редакционной статьи указали на рекомбинантный антагонист рецептора IL-1 анакинру (Кинерет) как на существующую противовоспалительную терапию, которая, как показано, значительно снижает уровень СРБ, улучшает кардиореспираторную работоспособность и снижает количество госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью, и смертность, связанную с сердечной недостаточностью.

Точно так же колхицин, еще одно противовоспалительное средство. недавно перепрофилирован для профилактики сердечно-сосудистых заболеванийможет оказаться многообещающим при сердечной недостаточности, предположили Аббате и его коллеги.

В своем исследовании Чжан и его коллеги опирались на исследование China PEACE 5p-HF — общенациональное когортное исследование последовательных пациентов с острой сердечной недостаточностью, набранных из 52 больниц Китая.

Из почти 5000 пациентов, прошедших скрининг, в настоящий отчет был включен 1281 человек (средний возраст 64 года, 35,4% женщин), которые выжили в течение первого года после выписки и имели достаточные результаты вчСРБ в нескольких временных точках.

Медианный долгосрочный кумулятивный уровень вчСРБ от поступления до 12 месяцев после выписки составил 26 мг/л, умноженный на количество месяцев наблюдения. Более 55% пациентов имели повышенное значение вчСРБ как минимум в двух из трех обследований в течение года.

Пациенты с более высокими долгосрочными кумулятивными уровнями вчСРБ имели непропорционально больше симптомов, декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность, диабет, анемию, снижение функции почек и более высокие уровни NT-proBNP, креатинина, лейкоцитов. Они с меньшей вероятностью получали ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и β-блокаторы и чаще подвергались повторной госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в течение 12 месяцев.

Авторы исследования признали, что их наблюдательный анализ не исключает неизмеренных искажений в их результатах, и что, возможно, существовала систематическая ошибка отбора у людей, которые выжили и имели достаточные показатели вчСРБ для настоящего отчета.

«Примечательно, что пациенты, включенные в окончательную популяцию, как правило, были моложе, имели меньше сопутствующих заболеваний почек и легких и имели лучшую фракцию выброса левого желудочка, чем пациенты, которые были исключены, что порождает интересную гипотезу о том, что оценка воспаления может представлять особый интерес для гранулярных заболеваний. стратификация субъектов с низким риском», — написала группа Аббате.