ВЕРХНЯЯ СТРОКА:
Исключение подмышечной лимфаденэктомии не увеличивает риск рецидива и не ставит под угрозу общую 5-летнюю выживаемость у пациенток с ранней стадией рака молочной железы с отсутствием лимфатических узлов и метастазами в сторожевых узлах, подвергающихся хирургическому вмешательству и лучевой терапии.
МЕТОДОЛОГИЯ:
- Все больше данных указывает на то, что пациенты с одним или двумя положительными сторожевыми узлами, перенесшие органосохраняющую операцию и лучевую терапию, могут пропустить подмышечную лимфаденэктомию и достичь аналогичных результатов по сравнению с пациентами, перенесшими подмышечную диссекцию.
- Однако эти более ранние исследования имели заметные ограничения, такие как ограниченная статистическая мощность, неопределенные целевые объемы лучевой терапии узлов и минимальное количество данных по соответствующим клиническим подгруппам.
- Чтобы заполнить пробелы в литературе, исследователи провели исследование с большой инклюзивной группой пациентов с раком молочной железы без лимфатических узлов стадии Т1-Т3, у которых был один или два макрометастаза в сторожевых узлах и которые перенесли мастэктомию или органосохраняющую операцию. .
- В ходе исследования 2540 пациентов были рандомизированы для проведения либо полной диссекции подмышечных лимфатических узлов (n = 1205), либо только биопсии сторожевого узла (n = 1335). Почти 90% пациентов получали адъювантную лучевую терапию, а большинство также получали систематическую терапию.
- Ранее в декабре прошлого года были опубликованы данные о безрецидивной выживаемости и результатах, сообщаемых пациентами. Теперь исследователи сообщили об общих результатах выживаемости, а также о вторичных конечных точках выживаемости, специфичных для рака молочной железы.
ЕДА НА ВЫНОС:
- Исследователи сообщили о 191 рецидиве или смерти за средний период наблюдения 46,8 месяцев; 62 пациента (4,6%) в группе только биопсии сторожевого узла умерли, а 69 пациентов (5,7%) в группе диссекции умерли.
- Группа, получавшая только биопсию, имела расчетную 5-летнюю общую выживаемость 92,9% по сравнению с 92,0% в группе диссекции и расчетную 5-летнюю выживаемость, специфичную для рака молочной железы, 97,1% против 96,6% в группе диссекции.
- По оценкам, 5-летняя выживаемость без рецидива составила 89,7% в группе, получавшей только биопсию, против 88,7% в группе, подвергшейся диссекции (отношение рисков [HR]0,89; 95% ДИ, 0,66-1,19).
- Эта не меньшая разница сохранялась во всех предварительно определенных подгруппах пациентов, за исключением пациентов с эстроген-положительным заболеванием, положительным по рецептору 2 человеческого эпидермального фактора роста, у которых только дозорная биопсия оказалась более эффективной (ОР, 0,26).
НА ПРАКТИКЕ:
«Это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что отказ от полной диссекции подмышечных лимфатических узлов был безопасен у пациентов с клинически отрицательным раком молочной железы Т1, Т2 или Т3 и одним или двумя макрометастазами в сторожевых узлах, которые получали адъювантное системное лечение и лучевую терапию. в соответствии с национальными рекомендациями», — заключили авторы.
«Очевидно, что роль подмышечной диссекции быстро исчезает», — пишет Кандес П. Макгуайр, доктор медицинских наук из Университета Содружества Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния, в сопроводительной редакционной статье. «Однако подмышечная стадия по-прежнему имеет жизненно важное значение для принятия решений о соответствующей терапии рака молочной железы».
ИСТОЧНИК:
Эта работа, проведенная под руководством Яны де Бонифас, доктора медицинских наук, из Каролинского института, Стокгольм, Швеция, была опубликована в Интернете на сайте Медицинский журнал Новой Англиивместе с сопроводительной редакционной статьей Кандеса П. Макгуайра, доктора медицинских наук.
ОГРАНИЧЕНИЯ:
Ограничения исследования включают недоступность деталей лучевой терапии для сравнения, низкий набор мужчин, препятствующий анализу по признаку пола, короткое время наблюдения за просветным подтипом рака молочной железы, невыполненные целевые показатели набора и более высокие показатели отказа в группе диссекции.
РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ:
Это исследование было поддержано Шведским исследовательским советом, Шведским онкологическим обществом, Северным онкологическим союзом и Шведской ассоциацией рака молочной железы. Оресте Давиде Джентилини сообщил, что помимо своей работы получал гонорары за консультации от различных фармацевтических компаний.
2024-04-15 07:03:18
1713165058
#Подмышечная #хирургия #при #раннем #раке #молочной #железы #уже #на #подходе
