Подросткам с ВИЧ в Зимбабве не объясняют, почему так важна неопределяемая вирусная нагрузка

Интервьюер: «Хорошо, а как вам поможет подавленная вирусная нагрузка?»

Участник: «Это помогает, потому что я бы точно выполнил все инструкции». – Девушка 21 года.

Почти все подростки и молодые люди, проходящие мониторинг вирусной нагрузки в Зимбабве, не понимают, зачем это делается, говорится в недавно опубликованном исследовании Журнал Международного общества по СПИДу Найдено. Большинство считает, что это процедура, которая позволяет врачам исправить плохое соблюдение режима лечения, и они не связывают ее с улучшением здоровья или качества жизни, что указывает на пробелы в том, как регулярный мониторинг вирусной нагрузки доводится до сведения и понимания молодых людей.

“Для тех [adolescents] которые показали низкую или неопределяемую вирусную нагрузку, результаты были отмечены в их медицинской карте и, как правило, не обсуждались с ними», — пишут авторы. «Некоторые пожилые участники сообщили, что взяли на себя инициативу проверить свои результаты самостоятельно. Однако, не имея предварительной возможности развить свое понимание того, что могут означать результаты, и в отсутствие какой-либо управляемой интерпретации, это оставалось просто числом, которое не имело особой интерпретационной ценности».

Авторы рекомендуют изменить способ сообщения результатов регулярного мониторинга и тестов молодым людям с ВИЧ и предлагают подчеркнуть психосоциальные преимущества достижения подавления вируса. К ним относятся подтверждение эффективности лечения ВИЧ, оптимизация здоровья и благополучия, а также понимание того, что «необнаружимое равно непередаваемому» (U=U). Поступая таким образом, подростки с большей вероятностью будут продолжать придерживаться оптимального лечения и развивать навыки самоконтроля, которые помогут им перейти во взрослую жизнь.

Подростки и молодые люди имеют худшие показатели здоровья среди всех возрастных групп, живущих с ВИЧ, из-за низких показателей вирусной супрессии. Таким образом, регулярное тестирование на вирусную нагрузку имеет решающее значение для улучшения лечения и достижения глобальных целей 95-95-95. Чтобы понять, как молодые люди воспринимают мониторинг и результаты вирусной нагрузки и как это влияет на их участие в лечении, Зиваи Мупамбирейи Ненгуке из Центра исследований сексуального здоровья и ВИЧ/СПИДа, доктор Сара Бернейс из Сиднейского университета и его коллеги провели интервью с 45 молодыми людьми. в возрасте 10–24 лет в трех медицинских учреждениях из районов с высоким уровнем ВИЧ-инфекции в Зимбабве в 2021 году. Они также провели шесть семинаров с участием 20 лиц, осуществляющих уход, и 18 медицинских работников.

Хотя большинство подростков знали, что медицинские работники используют тестирование на вирусную нагрузку для мониторинга и выявления проблемного поведения, они не понимали, как подавление вируса может положительно повлиять на их социальную жизнь и жизнь в отношениях. Только подростки старшего возраста (16–24 лет) продемонстрировали лучшее понимание того, как результаты вирусной нагрузки предоставляют информацию об иммунологическом ответе их организма на вирус и лечении.

“По вирусной нагрузке они проверят, правильно ли вы принимаете лекарства и нет ли у вас нарушений. Они будут проверять, сколько солдат [CD4 cells] находятся в вашем организме и смогут ли они подавить вашу вирусную нагрузку». – 23-летняя женщина.

Хотя медицинские работники сообщили, что при внедрении тестирования на вирусную нагрузку они давали соответствующие возрасту объяснения по вопросам иммунологии, некоторые участники сообщили, что они не могли вспомнить, чтобы им говорили, почему их анализировали кровь, и не знали, что означает тестирование на вирусную нагрузку. Даже среди тех, кто знаком с терминами «подавленный» или «неопределяемый», тестирование на вирусную нагрузку считалось способом оценки приверженности лечению. Во всех возрастных группах было ограниченное понимание того, что означает неопределяемая вирусная нагрузка и как подавление вируса предотвращает дальнейшую передачу.

Несмотря на то, что у медицинских работников была возможность в процессе тестирования на вирусную нагрузку объяснить процедуру, закрепить знания и обсудить преимущества достижения низкой или неопределяемой вирусной нагрузки, они упомянули о препятствиях, которые не позволяли им участвовать в подробном разговоре.

“За день мы видим очень много детей, и очень сложно вспомнить, когда измерялась вирусная нагрузка и были ли результаты распространены или нет, особенно тем, у кого вирусная нагрузка подавлена. Помните, что мы перегружены и будем спешить, чтобы обслужить других клиентов. Если родители попросят результаты, их покажут». – Медсестра, 35 лет.

Лица, осуществляющие уход, видели свою роль в наблюдении и поощрении лечения. Ни один из них не предположил, что они объяснили результаты тестов на вирусную нагрузку помимо того, были ли они низкими или высокими. Это может быть связано с тем, что лица, осуществляющие уход, особенно ВИЧ-отрицательные, также не знают об этой информации.

«Наша задача как родителей — побудить их принимать лекарства правильно, не пропуская и вовремя, чтобы их вирусная нагрузка оставалась низкой, и принимать сбалансированное диетическое питание. Мы также призываем их, если они встречаются, использовать защиту, чтобы они не будут распространять вирус и защищать своих партнеров». – 45-летний сиделка.

Когда подростки получали результаты теста на вирусную нагрузку ВИЧ, те, у кого вирусная нагрузка была низкой или неопределяемой, часто предполагали, что никаких корректировок не требуется, если персонал не обсуждал с ними результаты. К сожалению, это упустило возможность обеспечить прямую уверенность в том, что можно сделать из неопределяемого результата, или стимулировать дальнейшее дальнейшее соблюдение режима лечения.

Многие подростки считали, что их отношения с медицинскими работниками зависят от получения «низкого» результата теста.

“Я лажу с медсестрами, потому что следую их инструкциям и вовремя принимаю лекарства». – Мальчик 11 лет.

Это говорит о том, что гладкие отношения зависят от демонстрации (по результатам теста на вирусную нагрузку) хорошего соблюдения режима лечения. Молодые люди ожидали, что медицинские работники будут интерпретировать «высокую» вирусную нагрузку как отражение непослушного или неприятного поведения, которое может негативно повлиять на их отношения. Они считали, что мониторинг вирусной нагрузки чреват карательными последствиями, поскольку он служит для выявления и потенциального «поймания» тех, кто испытывает трудности.

Грамотность лиц, осуществляющих уход за больными в отношении вирусной нагрузки, также была ограничена, поскольку не все они посещали клинику со своим ребенком и имели ограниченный контакт с медицинскими работниками. Они часто получали информацию случайно, когда из клиники звонили, чтобы найти их ребенка, который, возможно, пропустил осмотр или получил результат теста на высокую вирусную нагрузку. Даже лица, осуществляющие уход, которые могли посещать клинику со своим ребенком, редко получали персонализированную информацию о состоянии здоровья своего ребенка, а отзывы клиник содержали лишь минимальное обсуждение результатов лечения их ребенка.

Несмотря на низкий уровень грамотности в отношении вирусной нагрузки среди участников этого исследования, авторы отмечают, что все эти участники посещали группы поддержки, оказывающие психосоциальную поддержку молодым людям с ВИЧ, и поэтому, вероятно, имеют лучшее понимание, чем те, кто не участвует в программах поддержки. , что позволяет предположить, что низкий уровень грамотности в отношении вирусной нагрузки, как ожидается, станет широко распространенной проблемой».

Авторы утверждают, что использование только результатов тестов для выявления поведения, связанного с соблюдением режима лечения, не позволяет воспользоваться ценной возможностью повысить медицинскую грамотность и мотивацию среди подростков и обеспечить индивидуальную поддержку. Кроме того, создавая ложную дихотомию, согласно которой соблюдение режима лечения – это хорошо или плохо, он не признает, что достижение и поддержание подавления вируса является сложной задачей и, вероятно, будет несовершенным путем.

Они рекомендуют следующие вмешательства:

• Результаты тестов на вирусную нагрузку должны быть преобразованы из простого числа в историю, которая выходит за рамки клиники и влияет на социальную жизнь молодых людей, как настоящую, так и будущую. Это приведет к тому, что вирусная нагрузка радикально изменит отношение молодых людей к своему здоровью и лечению.

• Работники здравоохранения должны быть оснащены эффективными коммуникативными навыками, адаптированными ресурсами и руководствами. Грамотность в отношении вирусной нагрузки можно дополнительно повысить с помощью подготовленных равных консультантов. Исследование способствовало развитию ресурсы по грамотности в отношении вирусной нагрузки в Зимбабве.

• Послание «Н=Н» должно быть встроено в более широкое понимание грамотности в отношении вирусной нагрузки с учетом возраста. Этот подход может помочь решить проблемы лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников по поводу самоуспокоенности и непостоянного доступа к тестированию. Это также может снизить риск того, что подростки услышат о Н=Н, не осознавая в полной мере, как лечение ВИЧ делает это возможным.