Исследователи обнаружили, что заболеваемость острым коронарным синдромом (ОКС) была значительно выше среди пациентов с подагрой, чем среди населения Швеции в целом, даже когда данные были скорректированы с учетом распространенных сопутствующих заболеваний.
Впервые ОКС был диагностирован с частотой 9,1 на 1000 человеко-лет в когорте из примерно 20 000 пациентов с подагрой, за которыми наблюдали по данным регистра, по сравнению с 6,3 на 1000 человеко-лет среди сопоставимой контрольной группы из населения в целом (HR 1,44, 95). % ДИ 1,33–1,56), по данным Панайоты Драйвлегка, доктора медицинских наук Университетской больницы Сальгренска в Гётеборге, и ее коллег.
Однако в многофакторном анализе, скорректированном на сопутствующие заболевания, которые обычно сопровождают подагру, такие как ожирение, гипертония и алкоголизм, разница в риске ОКС между пациентами и контрольной группой существенно сократилась, хотя и оставалась статистически значимой (ОР 1,15, 95% ДИ 1,06- 1.25), исследователи сообщается в Лечение артрита и исследования.
Таким образом, риск ОКС «в значительной степени объясняется лежащими в основе сопутствующими заболеваниями, но все еще существует умеренно повышенный риск, который может быть связан с факторами, связанными с подагрой», — пишут Драйвлегка и его коллеги.
Клинически, добавили они, результаты «подчеркивают важность регулярной оценки сердечно-сосудистого риска для пациентов с подагрой и [emphasize] необходимость надлежащего лечения подагры, а также основных сердечно-сосудистых факторов риска».
Уже было понятно, что пациенты с подагрой сталкиваются с более высоким риском сердечно-сосудистой смертности, хотя это было основано в основном на данных, которым сейчас приближается 10-летняя давность. Также было неясно, в какой степени сама подагра (т.е. накопление кристаллов уратов и результирующая воспалительная реакция) была ответственна за сопутствующие заболевания, обычно наблюдаемые при подагре, многие из которых также способствуют риску сердечно-сосудистых событий.
Драйвлегка и его коллеги заметили, что эти корреляты подагры делают «различение изолированного влияния подагры очень трудным», и они назвали литературу по этому вопросу «противоречивой и спорной». Два предыдущих исследования, данные которым уже более 20 лет, показали, что подагра сама по себе не влияла на риск сердечно-сосудистых заболеваний, если исключить сопутствующие заболевания.
Чтобы получить то, что Драйвлегка и его коллеги назвали «более современным», они проанализировали относительно полные данные регистра здоровья Швеции, чтобы отследить исходы у 20 146 человек, проживающих в западной части страны, у которых с 2007 года была диагностирована подагра. Каждый из этих пациентов был сопоставлен с пятью людьми по возрасту, полу и округу проживания. За всеми наблюдали до 2017 года. Контрольная группа, у которой развилась подагра во время наблюдения, рассматривалась как контрольная до даты постановки диагноза, после чего они присоединялись к когорте подагры.
Около двух третей каждой группы составляли мужчины; средний возраст составлял около 63 лет для мужчин и 70 лет для женщин. Как и ожидалось, сопутствующие заболевания, которые, как известно, способствуют сердечно-сосудистым событиям, были более распространены в группе подагры по сравнению с контрольной группой:
- Гипертония: 53,6% против 30,7%
- Гиперлипидемия: 28,7% против 18,1%
- Заболевания почек: 10,0% против 3,8%
- Сердечная недостаточность: 11,1% против 3,2%
Большинство из них чаще встречались у пациентов с подагрой среди женщин по сравнению с мужчинами (исключением был алкоголизм), в зависимости от того, у кого из пациентов риск ОКС был повышен больше у женщин, чем у мужчин (ОР 1,64 против 1,36, оба высокозначимы по сравнению с контрольной группой).
Но как только влияние сопутствующих заболеваний было исключено путем статистической корректировки, различия в риске ОКС, связанного с подагрой, между полами были незначительными (HR 1,12 для мужчин, 1,21 для женщин, с сильно перекрывающимися 95% доверительными интервалами).
Однако стоит отметить, что большинству больных подагрой удалось избежать эпизодов ОКС. Через 10 лет наблюдения показатели бессобытийной выживаемости составили около 90% для мужчин и 92% для женщин, и эти показатели отличались от таковых среди контрольной группы всего на 1-2 процентных пункта.
В целом, результаты подтверждают, что подагра сама по себе увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, хотя и в меньшей степени, чем сопутствующие заболевания.
Drivelegka и его коллеги указали на некоторые ограничения исследования: пациенты с подагрой были идентифицированы с помощью кодов МКБ, которые не являются полностью надежными. Некоторые сопутствующие заболевания, включая ожирение и алкоголизм, могли быть занижены по той же причине. Кроме того, данные не могли учитывать использование безрецептурных препаратов, которые могли неравномерно влиять на риск ОКС. И, возможно, самое главное, при проведении исследования в одной части Швеции результаты могут быть неприменимы к другим странам или группам населения.
Раскрытие информации
Исследование финансировалось за счет грантов правительства Швеции.
Один соавтор сообщил об отношениях с Eli Lilly, Galapagos, Janssen и Novartis; Drivelegka и другие авторы заявили, что у них нет соответствующих финансовых интересов.
Включите JavaScript для просмотра комментарии на базе Disqus.
