Показатели выживаемости рака значительно улучшились. Теперь мы должны обратить внимание на реабилитацию

В то время как улучшения в скрининге, обнаружении и лечении рака привели к значительно более высоким показателям выживаемости канадцев, лечение рака должно развиваться, чтобы включать реабилитацию в качестве основного компонента лечения.

Согласно отчет за 2022 год опубликованный Канадским онкологическим обществом, более 1,5 миллиона канадцев живут с раком в анамнезе, и ожидается, что это число будет продолжать расти. Сегодня о 60 процентов канадцев с раком в анамнезе были впервые диагностированы от 5 до 25 лет назад, что свидетельствует о том, что жизнь в течение длительного времени с раком или после него становится все более распространенным явлением. Однако в то время как наша система финансирует и лечит рак как острое заболевание, ориентированное на выявление и лечение, мало внимания уделяется выздоровлению, включая борьбу со стойкими и долгосрочными побочными эффектами.

«Большинство людей выживает, и это фантастика», — говорит Дженнифер Джонс, директор Программы реабилитации и выживания после рака и председатель Баттерфилд Дрю по исследованию выживаемости после рака в Онкологическом центре принцессы Маргарет. «Но это не означает, что когда вы закончите лечение и у вас будет хороший прогноз, не будет этих стойких побочных эффектов, с которыми людям приходится сталкиваться».

Джонс говорит, что крайне важно, чтобы системы здравоохранения адаптировались к вызовам, которые выжившие после рака опыт перехода от борьбы с краткосрочными последствиями рака к решению долгосрочных проблем выживания.

«Я всегда говорю о том, как Всемирная организация здравоохранения говорит о том, что инвалидность так же важна, как и смертность», — говорит Джонс. «Наша система очень сильно настроена на снижение смертности. Мы говорим о победе над раком и уровне смертности, что, безусловно, очень важно, но я думаю, что мы также должны учитывать инвалидность в обсуждении».

Многие выжившие после лечения рака испытывают различные побочные эффекты, которые могут сохраняться в течение многих лет; некоторые могут даже испытывать новые отдаленные эффекты спустя годы после завершения лечения. Они могут включать усталость, боль, ухудшение состояния, когнитивные изменения, депрессию и изменения сексуальной функции и близости. По сравнению с людьми, не болевшими раком в анамнезе, доклад выживших после рака больше физических и функциональных ограничений, психологический дистресс и более низкое качество жизни.

В Канаде это оцененный что 87 процентов выживших после рака сообщают, что испытывают по крайней мере один соматический симптом после лечения; 78% испытывают хотя бы одну эмоциональную проблему; и 44 процента сталкиваются по крайней мере с одной практической проблемой, такой как возвращение на работу и оплата расходов, связанных со здравоохранением, из собственного кармана. Аналогичные проблемы после лечения были зарегистрированы в странах, включая Соединенные Штаты, Англия и Дания и в Азиатско-Тихоокеанский регион. На вопрос, почему эти потребности не учитываются, выжившие после рака в Канаде сообщил полагая, что ничего нельзя сделать с их проблемами, и при этом они не знали, какие услуги будут доступны, чтобы помочь им.

Реабилитация рака была определенный как «медицинская помощь, которая должна быть интегрирована в континуум онкологической помощи и оказываться подготовленными специалистами по реабилитации, в сферу деятельности которых входит диагностика и лечение физических, психологических и когнитивных нарушений пациентов».

Комплексная реабилитация рака включает в себя координацию услуг, предоставляемых различными поставщиками медицинских услуг, включая физиотерапевтов, физиотерапевтов и эрготерапевтов, кинезиологов, социальных работников и диетологов, и это лишь некоторые из них. Он идеально подходит для совместной работы и направлен на профилактику и лечение различных побочных эффектов лечения рака; у него есть потенциал для улучшения лечения симптомов, физического, социального и психологического благополучия и качества жизни. Однако такую ​​помощь получают очень немногие пациенты.

Комплексные программы реабилитации от рака по-прежнему являются исключением в лечении рака в Канаде.

Комплексные программы реабилитации от рака по-прежнему являются исключением в лечении рака в Канаде. Это оцененный что только 20 центров по всей стране предлагают ту или иную форму программ реабилитации от рака, причем большинство этих программ расположены в крупных городских центрах на юге Онтарио и Квебека. Одна из основных причин заключается в том, что амбулаторная онкологическая реабилитация практически не включена в структуру финансирования онкологической помощи.

«Рак по-прежнему в значительной степени создан и финансируется как система неотложной помощи, что означает, что они финансируют диагностику и лечение рака, но не финансируют выздоровление от рака», — говорит Джонс. «Они будут финансировать наблюдение за рецидивами или вторыми праймериз. Пациенты будут возвращаться к своему онкологу и проходить скрининг, чтобы убедиться, что их рак не вернулся, и это финансируется и является частью ухода за выжившими. Но что не финансируется, так это другие важные элементы, такие как вмешательство при стойких побочных эффектах и ​​отдаленных эффектах, а также координация этой помощи».

В то время как системы лечения рака признают важность систематического и рутинного скрининга пациентов на наличие нарушений, связанных с раком, системы в Канаде признали важность более эффективного использования данных пациентов. Улучшение и внедрение технологий и процессов для выявления нуждающихся пациентов и последующего подключения их к этим службам имеет решающее значение. В настоящее время о нарушениях часто не сообщают и не признают, а существующие службы реабилитации используются недостаточно.

Кроме того, существует ограниченное количество специалистов по реабилитации, прошедших подготовку в области онкологии, что создает проблему для разработки комплексной программы реабилитации от рака с участием многопрофильной команды и вместо этого приводит к развитию услуг, ориентированных на конкретное нарушение (например, программа лечения лимфедемы). В результате, когда пациенты направляются в службы, часто может иметь место одномерная направленность на лечение каждого симптома или нарушения в отдельности. В качестве альтернативы комплексная модель реабилитации рака дает возможность междисциплинарной команде оценить совокупность проблем, с которыми сталкивается пациент, и более эффективно координировать предоставление услуг. Кроме того, комплексный подход может уменьшить финансовые и логистические проблемы для пациента за счет сокращения количества приемов у разных поставщиков медицинских услуг в разные дни, что потребует большего количества поездок и свободного времени.

Программа реабилитации и выживания рака в Онкологическом центре принцессы Маргарет — одна из немногих программ, которые внедрили такое оказание помощи в реальную практику. Программа предлагает людям с выявленным нарушением начальную совместную консультацию с физиотерапевтом или эрготерапевтом и физиотерапевтом для оценки потребностей пациента и разработки плана лечения. Этот план может включать обучение навыкам самоконтроля, направления на консультации к другим специалистам по реабилитации, участвующим в программе, и/или общественные услуги. Программа также предлагает восьминедельную групповую реабилитационную сессию для людей с повышенными потребностями, которая сочетает в себе упражнения и обучение, а также восьминедельную онлайн-программу с еженедельной краткой индивидуальной поддержкой по видео или телефону для людей, которые не могут присутствовать на занятиях. личная программа.

Ллойд Дэвидсон заметил значительные улучшения в своей повседневной жизни после того, как несколько лет назад присоединился к программе реабилитации и выживания рака.

«Ходить было очень тяжело. Мой баланс был плохим. Я мог стоять только в течение коротких периодов времени. Силы хвата у меня почти не было. У меня была очень ограниченная переносимость физических упражнений, и я едва мог поднимать предметы», — говорит Дэвидсон. «Через год после лечения мне не становилось лучше».

Именно в этот момент Дэвидсон был направлен на программу реабилитации. После всесторонней оценки он был направлен к кинезиологу для дальнейшей поддержки.

«Кинезиолог встречался со мной каждые три месяца, каждый раз корректируя упражнения после нового набора измерений и тестов», — говорит Дэвидсон. «Я рад сообщить, что набрал примерно половину потери мышечной массы, которую испытал. У меня гораздо лучший баланс, и я могу пройти две мили. Перспективы моего состояния значительно улучшились. Я чувствую себя намного лучше и чувствую себя намного более оптимистично».

Тем не менее, Программа реабилитации и выживания рака ограничена людьми, получающими помощь в Онкологическом центре принцессы Маргарет, а это означает, что многие выжившие после рака по всей стране не имеют доступа к необходимой им всесторонней поддержке. Чтобы улучшить доступность для всех канадцев, реабилитация должна быть включена в структуру финансирования, и мы должны улучшить способы выявления пациентов с нарушениями, увеличить потенциал и обучение поставщиков услуг по реабилитации и дать возможность выжившим после рака контролировать свое благополучие посредством участия в реабилитационные услуги.

Выжившие после рака не должны чувствовать, что им нужно самостоятельно справляться со своими нарушениями. Такие программы, как Программа реабилитации и выживания при раке, представляют собой модель для онкологических центров по всей Канаде, предоставляющую своевременные и комплексные услуги по реабилитации. Растущее число людей, живущих с раком в анамнезе, указывает на необходимость обсуждения того, как следует реформировать лечение рака, чтобы включить реабилитацию как неотъемлемую часть лечения. Это пошлет убедительный сигнал пациентам, лицам, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг о важности улучшения функции, восстановления и качества жизни.

Мы хотели бы отметить команду Raw Talk Podcast № 40: Мелисса, Кэт и Эрин были ведущими шоу в этом эпизоде; и Грейс была редактором этого эпизода. Эта статья была отредактирована Джунайдом Хуссейном, научным писателем для подкаста Raw Talk.

Чтобы узнать больше о реабилитации после рака, а также о Программе реабилитации и выживания после рака, мы приглашаем вас прослушать выпуск № 40 подкаста Raw Talkпод названием «Что значит пережить рак».