Пол, этническая принадлежность, сопутствующие заболевания связаны с плохой распространенностью контроля подагры в Южной Африке | Последние новости для врачей, медсестер и фармацевтов

Как сообщается в исследовании, в Сингапуре плохо контролируемая подагра распространена среди мужчин, малайцев и людей с застойной сердечной недостаточностью.

Данные 7970 пациентов (средний возраст 61,7 года, 83,6% мужчин, 76,8% китайцев) и 24624 посещений клиники показали, что плохо контролируемая подагра преобладала у 2244 человек (28,2%).
Более половины пациентов с плохо контролируемой подагрой (n=1205, 53,6%) и около двух третей пациентов с хорошо контролируемой подагрой (n=3589, 62,7%) не назначали аллопуринол. [Front Med 2023;10:1253839]

У молодых людей, мужчин, малайцев и людей с более высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови чаще наблюдалась плохо контролируемая подагра. То же самое касалось лиц, которым назначали аллопуринол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды, а также лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, гиперлипидемия и гипертония.

В моделях многовариантной логистической регрессии плохой контроль подагры был связан с мужским полом (скорректированное отношение шансов [aOR]1,66; p<0,001), малайская этническая принадлежность (aOR, 1,27; p=0,007), застойная сердечная недостаточность (aOR, 1,64; p=0,037), а также применение аллопуринола (aOR, 1,52; p<0,001), НПВП (aOR, 2,76; p<0,001) и кортикостероиды (aOR 2,83; p<0,001).

Низкий рецепт на аллопуринол

Плохо контролируемая подагра характеризовалась двумя или более приступами подагры в течение 12 месяцев, причем приступы определялись как посещение клиники с диагнозом «подагра» и колхицин, не назначаемый в качестве профилактики или резерва.

«У пациентов, принимавших аллопуринол, в полтора раза чаще наблюдалась плохо контролируемая подагра. Принятое определение плохо контролируемой подагры может объяснить этот вывод, поскольку пациентам, страдающим от двух или более обострений в год, следует начинать прием аллопуринола», — утверждают исследователи.

«Кстати, аллопуринол назначался только примерно половине пациентов с плохо контролируемой подагрой, что подвергает этих пациентов повышенному риску заболеваемости и смертности», — добавили они. [Circulation 2007;116:894-900]

Исследователи отметили, что такое низкое назначение аллопуринола может быть связано с терапевтической инерцией врачей. По большей части врачи обеспокоены риском развития тяжелых кожных побочных реакций (SCAR), вызванных аллопуринолом. Не помогает и то, что риск СКАР еще больше повышается среди местного населения, где большинство этнической группы составляют китайцы, из-за аллели HLA-B*5801. [Ann Rheum Dis 2012;71:1490-1495;
Ann Rheum Dis 2007;66:1685-1686; Clin Pharmacol Ther 2016;99:36-37]

Хотя тестирование на аллель доступно, оно может быть дорогостоящим, поскольку местное исследование показывает, что выбор урат-снижающей терапии (ULT) под контролем HLA-B*5801 не был экономически эффективным, исходя из порогового значения в 50 000 долларов США на год жизни с поправкой на качество. . В результате органы здравоохранения выпустили рекомендацию, в которой не рекомендуется проводить рутинное тестирование на HLA-B*1501 до начала приема аллопуринола. Тестирование на HLA-B*5801 может рассматриваться только для лиц с повышенным риском развития SCAR, например, с почечной недостаточностью или пожилого возраста. [Pharmacogenomics 2015;16:1781-1793; https://www.hsa.gov.sg/announcements/safety-alert/allopurinol-induced-severe-cutaneous-adverse-reactions-and-the-role-of-hla-b-5801-genotyping-a-reminder]

«Тем не менее, беспокойство по поводу ятрогенного SCAR сохраняется, вероятно, из-за серьезности его последствий, хотя только примерно трое из тысячи человек подвержены риску развития SCAR», — отмечают исследователи.

В конечном счете, результаты настоящего исследования подчеркивают необходимость преодоления терапевтической инерции среди врачей первичной медико-санитарной помощи. «Врачам первичной медико-санитарной помощи необходимо оптимизировать ULT для своих пациентов, чтобы восстановить и поддерживать контроль над подагрой», — говорят исследователи.