Помощь молодым людям в поддержании подавления вируса ВИЧ | Новости

26 июня 2023 г.—Кэтрин Тассиопулосстарший научный сотрудник Гарвардской школы общественного здравоохранения имени Т. Х. Чана Департамент эпидемиологиибыл ведущим автором недавнего изучать изучение того, помогает ли социальная поддержка молодым людям, живущим с перинатально приобретенными ВИЧ поддерживать вирусную супрессию. Исследование, опубликованное в Clinical Epidemiology, проводилось через Детское когортное исследование ВИЧ/СПИДа (PHACS) сети на базе Школы.

В: PHACS изучает последствия для здоровья младенцев, детиподростков и молодых людей, подвергшихся воздействию ВИЧ с 2006 года, посредством нескольких когортных исследований. Его участники либо живут с перинатальным ВИЧ — они были инфицированы внутриутробно, во время или вскоре после рождения, — либо родились от матери, живущей с ВИЧ, но сами не были инфицированы. В этом исследовании вы уделили особое внимание молодым людям в возрасте от 18 лет и старше, живущим с перинатальным ВИЧ. Чем вас заинтересовала эта конкретная популяция и тема социальной поддержки?

О: Мы знаем, что более высокий уровень социальной поддержки связан с более низким уровнем неблагоприятных последствий для здоровья, от смертности до диабета, депрессии и тревоги. Кроме того, было проведено несколько исследований среди пожилых людей, живущих с ВИЧ, о том, как социальная поддержка влияет на подавление вируса, удерживая количество ВИЧ в организме на очень низком или неопределяемом уровне. Но мы не нашли ничего, что рассматривало бы эту взаимосвязь у молодых людей, живущих с ВИЧ, в том числе с перинатальным ВИЧ.

До появления антиретровирусной терапии большинство детей, рожденных с ВИЧ, не доживали до детского или подросткового возраста. Но сейчас, по оценкам, в США насчитывается 10 000 подростков и молодых людей, живущих с перинатальным ВИЧ. Это первое поколение, выжившее и вступившее во взрослую жизнь. Эти молодые люди живут с этим очень серьезным хроническое состояние с момента их рождения, и многие испытывают усталость от лечения и резистентность к вирусам. Они также чаще, чем другие молодые люди в США, живут в бедность и иметь душевное здоровье проблемы, и многие из них потеряли родителей из-за ВИЧ. Они также начинают переходить от педиатрической к взрослой клинической помощи. Молодые люди с ВИЧ имеют очень прочные, многолетние отношения со своими педиатрами, и к тому времени, когда им исполняется 25 лет, большинству из них приходится уходить из педиатрических клиник и иметь дело с совершенно новым набором медицинских услуг. провайдеров, которые не знали их с тех пор, как они были детьми. Поэтому нас особенно интересовало, что происходит прямо перед и после этого перехода. Страдает ли вирусное подавление и помогает ли социальная поддержка?

В: Как вы измеряли социальную поддержку? И что обнаружило исследование?

A: Мы использовали три определения воспринимаемой социальной поддержки. Эмоциональная поддержка: чувствуют ли молодые люди, что в их жизни есть люди, готовые выслушать их и помочь им с эмоциональными проблемами? Инструментальная поддержка: чувствуют ли молодые люди, что в их жизни есть люди, которые могут помочь с конкретными задачами, такими как посещение врача, ведение домашнего хозяйства и приготовление пищи? Дружба: Чувствуют ли молодые люди, что у них есть люди, с которыми они могут заниматься и чье общество им нравится? Мы измерили эти три уровня социальной поддержки среди 444 молодых людей, родившихся с ВИЧ, с помощью вопросников из набора инструментов NIH; каждый вид социальной поддержки оценивался по восьми вопросам. Затем мы посмотрели на их вирусную нагрузку в течение следующего года.

В целом все три вида социальной поддержки были связаны с подавлением вируса. Люди со средним или более высоким уровнем поддержки с большей вероятностью были подавлены вирусом, чем люди с низким уровнем социальной поддержки. Самая сильная связь была с инструментальной поддержкой — наличие людей, которые помогали с конкретными задачами, было действительно важно для подавления вируса.

Затем мы специально рассмотрели переходный период, когда молодые люди уходили из своих педиатрических бригад. Мы думали, что после того, как молодые люди перейдут к своему новому набору поставщиков, социальная поддержка станет еще более важной для поддержания подавления вируса, чем раньше. Но мы этого не нашли. Перед переходом мы обнаружили, что адекватная социальная поддержка, особенно инструментальная поддержка, была действительно важна для подавления вируса. Но впоследствии, когда молодые люди стали появляться в клинике для взрослых, мы вообще не обнаружили этой связи. Наиболее уязвимым периодом, когда социальная поддержка оказывается особенно важной, является период, предшествующий переходу к клинической помощи для взрослых, в течение которого молодые люди могут предвидеть это. вызывающий беспокойство меняться одновременно с другими переходными этапами и вехами во взрослом возрасте, например окончанием школы, выходом на работу на полную ставку, уходом из семьи или переездом в новый дом.

К сожалению, еще одна вещь, которую мы обнаружили, заключалась в том, что среди этой когорты в целом не было высоких уровней подавления вируса. Чуть менее 50% молодых людей были подавлены, независимо от переходного статуса. Мы не были так удивлены этим: мы знаем, насколько трудным является этот молодой взрослый период, и другие исследования показали, что вирусная супрессия имеет тенденцию быть ниже в молодом возрасте, чем в подростковом или пожилом возрасте. Но мы не ожидали разница в подавлении вируса уровнями социальной поддержки, особенно в допереходный период: среди лиц с адекватным или высоким уровнем социальной поддержки подавлен 51%; среди тех, у кого низкая поддержка, только 29% были подавлены.

В: Каков главный вывод из этих выводов? И какие новые исследовательские вопросы открываются?

Ответ: Это исследование было мотивировано интересом к выявлению поддающихся изменению факторов, которые могут помочь молодым людям поддерживать супрессию вируса. Социальную поддержку легко измерить, и ее можно изменить. Оценка уровня социальной поддержки занимает всего пару минут, и врачи и другие здравоохранение поставщики услуг могут подтолкнуть к разговору о том, как укрепить сети поддержки, особенно для тех, кто имеет низкий уровень поддержки и собирается перейти в новую группу по уходу. Конечно, сначала необходимо оценить некоторые причины низкой социальной поддержки, такие как бедность, проблемы с психическим здоровьем и отсутствие медицинской страховки. Именно здесь социальные работники или навигаторы из числа равных могут сыграть важную роль, помогая связать молодых людей со службами поддержки.

Что касается будущих исследований, мы провели это исследование, используя информацию, собранную непосредственно перед тем, как разразилась пандемия и были нарушены сети здравоохранения и социальной поддержки. Мы, очевидно, обеспокоены тем, как COVID-19 повлияла как на социальную поддержку, так и на подавление вируса. Это еще одно из долгосрочных последствий пандемии. Так что это то, о чем нам нужно думать, по крайней мере, в течение следующих нескольких лет, и мы хотим иметь возможность провести последующие исследования, изучая не только эту связь между социальной поддержкой и подавлением вируса в пост-COVID-период, но и последствия пандемии на психическое здоровье и доступ к медицинской помощи в целом.

– Майя Браунштейн