Таниша Хилл-Джарретт, доктор философии
Несмотря на то, что представители европеоидной расы составляют большинство жителей Соединенных Штатов, данные показали, что афроамериканцы и выходцы из Латинской Америки подвергаются высокому риску болезни Альцгеймера (БА). У афроамериканцев и выходцев из Латинской Америки диагноз обычно ставится на более поздних стадиях заболевания, когда они имеют более когнитивные и физические нарушения и, следовательно, нуждаются в большем объеме медицинской помощи. Чернокожие женщины, находящиеся на стыке маргинализированной расы и пола, могут подвергаться огромному риску; однако механизмы, лежащие в основе когнитивных нарушений, остаются плохо изученными.
Исследование под руководством доктора философии Таниши Хилл-Джарретт, представленное на ежегодном собрании Американской академии неврологии (AAN) 2024 года, проходившем 13-18 апреля в Денвере, штат Колорадо, изучало связь неблагополучного окружения и субъективного когнитивного функционирования среди чернокожих женщин. В общей сложности 20 768 участниц исследования здоровья чернокожих женщин в возрасте 55 лет и старше ответили на 6 вопросов о субъективных когнитивных функциях. Используя индекс территориальной депривации (ADI), многомерное отношение шансов для бедных по сравнению с хорошими субъективными когнитивными функциями среди чернокожих женщин в самом высоком и самом низком квинтиле ADI составило 1,21 (95% ДИ, 1,02–1,42), но эта связь была ослаблена поправка на обучение участников (ОШ, 1,07; 95% ДИ, 0,9–1,27).
На встрече Хилл-Джарретт, нейропсихолог и доцент кафедры неврологии Центра памяти и старения Калифорнийского университета в Сан-Франциско, поговорила с НеврологияLive®, чтобы представить обзор своего исследования и причин, стоящих за ним. Она говорила о необходимости улучшить доступ к здоровой пище и ресурсам для чернокожих женщин из неблагополучных сообществ, чтобы в конечном итоге улучшить долгосрочную когнитивную траекторию. Кроме того, она рассказала о значении эффекта образования и о том, почему в будущем этой области следует уделять больше внимания.
НеврологияLive: Почему эта тема стала предметом исследования?
Таниша Хилл-Джарретт, доктор философии: Районы являются важными социальными детерминантами здоровья. Это особенно важно, когда мы рассматриваем болезни и расстройства старения, потому что зачастую люди стареют в контексте определенного района. Мне было особенно интересно взглянуть на это в контексте жизненного опыта чернокожих женщин. Я думаю, что это недостаточно изученная область, и кроме того, этот район может создавать уникальные условия, которые могут подвергнуть чернокожих женщин непропорционально высокому риску развития болезни Альцгеймера. Что мы знаем в настоящее время, так это то, что существуют различия как по расовому, так и по половому признаку, так что чернокожие американцы имеют более высокий риск, а также уровень заболеваемости болезнью Альцгеймера. Мы знаем, что женщины также имеют более высокий уровень распространенности болезни Альцгеймера. Когда мы разбиваем это по расе и полу, мы фактически видим, что у чернокожих женщин самая высокая распространенность. И это были данные, я думаю, за 2014 год, но даже когда они экстраполировали их на 2016 год, эти различия сохраняются. Идея состоит в том, что чернокожие женщины, существующие на стыке маргинализированной расы и гендера, могут испытывать уникальные социальные воздействия, в данном контексте это структурный расизм и сексизм.
Какие основные недостатки района больше всего приходят на ум?
Мы использовали комплексный показатель, называемый индексом депривации территории. Работа над этим проделана [outcome] Я полагаю, что с начала 2000-х годов, и даже совсем недавно Эми Кинд, доктор медицинских наук, и ее коллеги, использующие Атлас соседства. По сути, это совокупность 17 переменных уровня переписи, которые охватывают сферы образования, жилья, состава домохозяйства, а также показатели занятости и бедности. Например, сколько людей находится за чертой бедности? Какова доля людей в данном регионе, имеющих определенный уровень образования или более низкий уровень образования? Такие вещи. Все это входит в этот составной индекс, а затем мы рассмотрели его в отношении субъективного когнитивного функционирования, в частности, среди чернокожих женщин.
Насколько образование влияет на снижение когнитивных функций у этой популяции пациентов?
В исследовании мы рассмотрели связь между неблагополучием района и субъективным когнитивным функционированием. Мы использовали данные исследования здоровья чернокожих женщин, в котором приняли участие около 21 000 чернокожих женщин, и поместили их в разные квинтили неблагополучия. У людей из первого квинтиля уровень неблагополучия в районе ниже, у людей из пятого квинтиля — самый высокий. Мы увидели, что недостаток был связан с субъективным снижением когнитивных функций. Больше людей в более неблагополучных районах сообщили о большем количестве когнитивных проблем.
Когда мы включили образование в модель, это ослабило эту связь. Я думаю, что это действительно важный и ключевой вывод. Вмешательство на уровне индивидуального образования, а также на уровне сообщества, разработка мер, направленных на повышение грамотности, улучшение образования и доступа к образованию, может смягчить негативное воздействие соседства. Существует интересная взаимосвязь между соседством, а также индивидуальными факторами, такими как образование. Я не говорю, что район не важен, потому что я думаю, что инвестирование в районы и людей, которые всегда проживали в этом районе, также очень важно. Это сложная ситуация, но важно уделять внимание образованию, а также мерам на уровне района.
Какие основные изменения вы хотели бы увидеть на политическом уровне?
Да, я думаю, доступ к здоровой пище [is critical]. Если вы посмотрите особенно на неблагополучные районы, то увидите, что иногда там даже нет продуктовых магазинов или им приходится преодолевать значительные расстояния, чтобы получить доступ к здоровой пище. Кроме того, я думаю, что доступ к зеленым насаждениям дает людям возможность, например, гулять и т. д. Зеленые пространства делают это, дают людям возможность заниматься спортом. Это важно, но также важно и то, как мы обучаем сообщество.
Для врача, выполняющего работу с участием сообщества, также важно проникнуть в эту среду и адаптировать информацию таким образом, чтобы она была культурно актуальной и учитывала интересы групп населения, которые наиболее затронуты. Речь идет о том, как вы доносите сообщение, а также о том, как вы структурируете аргументы исследования. В значительной степени это структурная и системная проблема, вместо того, чтобы возлагать вину на человека и говорить: «Почему вы не питаетесь здоровой пищей?» Потому что мы знаем, что диета потенциально может повлиять на ваше когнитивное старение и, в конечном итоге, на состояние вашего когнитивного здоровья. Это должно быть: «Почему у них нет доступа к этим продуктам, чтобы питаться здоровой пищей? И что нам нужно сделать, чтобы изменить систему, чтобы для них это была возможность?
Как правильно проводить исследования в обездоленных сообществах, не проявляя неуважения к отдельным людям и не тратя их время?
Все дело в подходе. Даже если вы заинтересованы в проведении исследований с конечной целью принести пользу этим сообществам, вы не можете заниматься добычей. Как часть группы по взаимодействию с сообществом, в которой я участвую в центре старения памяти, многое из того, что мы делаем, сосредоточено в первую очередь на образовании и обеспечении того, чтобы информация была доступна таким образом, чтобы она была значимой и актуальной для группы населения, которые пострадали больше всего. Мы не говорим: «Хорошо, вот результат презентации, проведем исследование». По понятным причинам существует огромная история недоверия к тому, как к чернокожим американцам относились в медицинской системе, а также в научных исследованиях. Признание вреда, признание недоверия, лучшее понимание потенциальных препятствий для участия, потенциальных препятствий для обращения в клинику, [is important]. Иногда люди живут в районе, где нет клиник, и поэтому на нас, как врачах и исследователях, лежит ответственность за структурирование вещей таким образом, чтобы эти вещи приносили пользу тем сообществам, которые в этом нуждаются больше всего.
Стенограмма отредактирована для ясности.
ССЫЛКА
1. Хилл-Джарретт Т., Буто П., Глимур М.М. и др. Связь между неблагоприятным соседством и субъективным когнитивным функционированием чернокожих женщин. Представлено на: Ежегодном собрании AAN 2024 г.; 13–18 апреля; Денвер, Колорадо АННОТАЦИЯ 003191
2024-05-02 17:08:57
1714670275
#Понимание #коренных #причин #снижения #когнитивных #способностей #неблагополучных #районах
