Поскольку число случаев заражения Covid растет, дома престарелых все еще ждут вакцин

«Covid некрасив в доме престарелых», — сказала Деб Витик, 70-летняя массажистка на пенсии, которая живет в доме под названием Spurgeon Manor в сельской Айове. Она дважды заразилась этой болезнью и очень хочет получить недавно одобренную вакцину, поскольку у нее хронический лимфоцитарный лейкоз, ослабляющий ее иммунную систему.

Центры по контролю и профилактике заболеваний одобрили последнюю вакцину 12 сентября, и новые прививки стали доступны широкой публике примерно на прошлой неделе. Но многие дома престарелых не начнут прививки до октября или даже ноября, хотя уровень заболеваемости среди этой уязвимой группы населения резко растет, почти до 1%, или 9,7 на 1000 жителей, по состоянию на середину сентября с минимума в 2,2 на 1000 жителей. в середине июня.

«Распространение новой вакцины против Covid-19 идет не очень хорошо», — сказал Чад Ворц, генеральный директор Американского общества фармацевтов-консультантов. «Пожилые люди в таких условиях, безусловно, наиболее уязвимы, и им следует уделить приоритетное внимание».

После окончания в мае официальной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения федеральное правительство прекратило закупку и распространение вакцин против Covid. Это создало дополнительные трудности для владельцев домов престарелых, которые на протяжении всей пандемии сталкивались с сопротивлением, пытаясь убедить сотрудников и жителей сделать прививки.

Коронавирус опустошил дома престарелых в течение первых двух лет пандемии, убив более 200 000 жителей и сотрудников. Элизабет Собчик, директор проекта Moving Needles, финансируемой CDC инициативы по повышению уровня иммунизации взрослых в учреждениях длительного ухода, заявила, что без правительственного соглашения на закупку прививок производители вакцин будут производить большие количества только после того, как эксперты CDC порекомендуют одобрение.

«Затем они должны пройти проверку FDA — нам нужны безопасные вакцины — затем следует заключение контрактов и их внедрение», — сказала Собчик. «Поэтому я полностью понимаю разочарование, но также и то, почему доступность не была немедленной».

Даже после того, как прививки станут доступны, дома престарелых сталкиваются с продолжающимся сопротивлением вакцине среди медсестер и санитаров. Без государственного разрешения на вакцинацию работников большинство домов престарелых полагаются на убеждения, а это часто оказывается трудным.

«Люди хотят, чтобы Covid-19 был в зеркале заднего вида», — сказала Лесли Эбер, медицинский директор медицинского центра Орчард-Парк в Сентенниал, штат Колорадо. «В этом году нам придется больше напоминать людям, что Covid-19 не является безобидным заболеванием. Возможно, для некоторых людей это простуда, но для людей, о которых я забочусь, это не будет простудой».

Шестьдесят два процента жителей домов престарелых уже получили прививки, а это означает, что они получили вторую прививку, доступную до новой прививки в этом месяце. Согласно последним федеральным данным на середину сентября, это улучшение по сравнению с показателем в 38% в начале октября 2022 года.

Но только 25% сотрудников домов престарелых находятся в курсе последних событий, что близко к показателю октября прошлого года.

В письменном заявлении Министерство здравоохранения и социальных служб заявило, что оно будет выявлять учреждения длительного ухода с низким уровнем вакцинации и стремиться обеспечить «реализуемые проверенные меры профилактики и контроля инфекций для защиты пожилых людей». большему количеству медсестер и санитаров придется делать прививки в аптеках или медицинских центрах в личное время, а не на работе. Во многих домах есть клиники, а их аптеки длительного ухода поставляют вакцину, как и раньше, но сталкиваются с дополнительными бюрократическими трудностями при выставлении счетов страховщикам за вакцину как для жильцов, так и для сотрудников.

Кроме того, в домах внедряют новую вакцину от опасного респираторного вируса RSV, которая станет третьей прививкой для многих жителей наряду с вакцинами от ковида и гриппа.

Три вакцины создадут дополнительные административные сложности для домов престарелых, поскольку в этом году они должны выставить счет Medicare, чтобы получить возмещение за прививки. Вакцина против Covid должна быть отнесена на счет Medicare Part B, которая покрывает амбулаторные услуги и услуги врачей, а счет за вакцину против RSV должен быть выставлен на счет Medicare Part D, льготы на рецептурные лекарства.

«Соединенные Штаты феноменально провалили вакцинацию», — сказал Дэвид Нэйс, главный медицинский директор сообществ пожилых людей UPMC в Питтсбурге. «Эта идея о том, что некоторые из них подпадают под часть B, некоторые — под часть D, а некоторые могут быть выставлены в аптеке — кто, во имя Бога, придумал это?»

В то время как Medicare оплатит вакцины для большинства жителей домов престарелых, сотрудники могут столкнуться с бюрократическими препонами в сфере частного страхования, а для небольшой группы — с потенциальными расходами из собственного кармана.

Лесли Фрэйн, исполнительный вице-президент Международного союза работников сферы обслуживания, который представляет более 134 000 работников в 1465 домах престарелых, сказала, что многие дома прекратили работу клиник в своих учреждениях, и посоветовала работникам пойти в аптеку для вакцинации. Она сказала, что это приведет к тому, что больше рабочих будут пропускать прививки.

«У нас очень мало времени, учитывая, сколько работников домов престарелых работают на нескольких работах», – сказала она.

CDC организовал для 25–30 миллионов человек, не имеющих медицинской страховки или чья страховка не покрывает полную стоимость вакцины, возможность получить бесплатные прививки от Covid в избранных аптеках, медицинских центрах и медицинских кабинетах, перечисленных на сайте вакцины.gov. Фрейн сказал, что программа не очень хорошо известна среди рабочих, а Ворц сказал, что распределение благоприятствует крупным аптечным сетям, что замедляет доступ в сельских общинах. По словам федеральных чиновников, из 19 400 независимых аптек страны 627, многие из которых расположены в сельской местности, участвуют в программе и еще 100 добавляются.

Однако большим препятствием по-прежнему остается сопротивление вакцинации среди медсестер и санитаров. Как и многие владельцы учреждений, Avalon Health Care Group, которая владеет или управляет более чем дюжиной домов престарелых в западных штатах, не требует обязательной вакцинации персонала. Сабина фон Прейсс-Фридман, главный медицинский директор Avalon, сказала, что она пытается выяснить причины с каждым работником и не откажется от усилий.

«Мы не собираемся просто сказать: «Хорошо, все сделают прививки», а потом забыть об этом», — сказала она.

Дома Авалона использовали скромные финансовые стимулы, такие как организация конкурсов между различными подразделениями, победитель которых получал призы, такие как вечеринка с пиццей или розыгрыш подарочного сертификата в универмаге, и эти усилия возобновятся в этом году.

Джим Райт, медицинский директор медицинского центра Богоматери надежды и двух других домов престарелых в Ричмонде, штат Вирджиния, сказал, что наград и уважительного убеждения было недостаточно, чтобы повлиять на сотрудников его дома. Им, как правило, от 20 до 30 лет, и они не боятся заразиться ковидом, который многие из них уже пережили.

«Они, скорее всего, не сделают это, чтобы защитить жителей или защитить себя», – сказал он. «Я не знаю, какой ответ».

Шина Бампас, сертифицированная медсестра из Дункана, штат Оклахома, и заместитель председателя Национальной ассоциации помощников здравоохранения, планирует сделать прививку в этом сезоне, но говорит, что некоторые из ее коллег этого не сделают.

«Теперь, когда чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения закончилась, я думаю, что люди с этим покончили», — сказала она.

Edenwald Senior Living, дом престарелых в поселке престарелых в Таусоне, штат Мэриленд, требует от своих работников вакцинации, если только они не могут обосновать освобождение от вакцинации по медицинским или религиозным причинам.

По данным федеральных данных, по состоянию на 10 сентября около трех четвертей работников дома были привиты ранее привитыми вакцинами против Covid, что в три раза превышает национальный показатель для сотрудников домов престарелых.

Эденвальд полагается на аптеку супермаркета Giant, которая сделает прививки в актовом зале отдельного жилого помещения. Листы регистрации уже были розданы клиникам позднее в этом месяце. Дом выставляет работникам счет за страховку за прививки, но менеджеры учреждения заявили, что оплатят работодателей, не имеющих медицинской страховки.

«Это наша седьмая клиника по лечению Covid», — сказала Меган Кертис, директор по управлению медицинским обслуживанием Эденвальда. «Мы вроде как разобрались с этим».

Свати Гаур, медицинский директор трех домов престарелых, входящих в систему здравоохранения Северо-Восточной Джорджии, сказала, что руководители могут предложить непокорным сотрудникам возможность принять вакцину Novavax. Он основан на более традиционной технологии блокировки вирусов, чем прививки Moderna или Pfizer, в которых используется информационная РНК.

«По сути, мы говорим: «Почему вы не принимаете вакцину? Вы думали о Новаваксе? Он производится так же, как и вакцина против гриппа», — сказал Гаур.

Впервые жителям домов престарелых будет предложена вакцина от респираторно-синцитиального вируса, или РСВ. Вирус ежегодно становится причиной госпитализации до 160 000 человек в возрасте 65 лет и старше, в результате чего погибает до 10 000 человек. Большинство домов престарелых сочетают вакцину против гриппа либо с вакциной против ковида, либо с вакциной против RSV, но не пытаются вводить все три одновременно.

Гаур сказал, что из-за новизны вакцины и относительного незнания RSV врачам придется тратить больше времени на объяснение причины прививок.

В Даллас-центре, штат Айова, Spurgeon Manor, независимый некоммерческий дом, сотрудничает с аптекой близлежащего продуктового магазина Hy-Vee, чтобы сделать прививку от Covid, скорее всего, в начале октября, 85 жильцам дома престарелых и соседнего дома престарелых. жилой центр, а также сотрудники.

Алана Мареан, заместитель директора по сестринскому делу в Сперджене, сказала, что работников будут поощрять делать прививки, но она предполагает, что даже половина не сделает этого. «Этот вопрос вызывает много стигмы», – сказала она.

Житель Ли Гизе, 95 лет, водитель грузовика на пенсии, сказал, что с нетерпением ждет последней прививки после того, как прошлой зимой заболел ковидом. Он подозревает, что сделанные ранее прививки помогли защитить его от более серьезных симптомов.

Он ожидает, что большинству жителей его учреждения сделают прививки, но некоторые откажутся. «Некоторые люди желают смерти», – сказал он.

---

Эта статья была перепечатана с khn.orgнациональный отдел новостей, который выпускает углубленные журналистские материалы по вопросам здравоохранения и является одной из основных операционных программ KFF – независимого источника исследований политики здравоохранения, опросов и журналистики.