Потребители в Иллинойсе и других штатах подают в суд на гиганта медицинского страхования Centene и его дочернюю компанию Celtic Insurance Co., базирующуюся в Чикаго, утверждая, что страховщики обманули их, завысив цены за планы, которые не принесли обещанных преимуществ.
Шесть потребителей, в том числе двое в Иллинойсе, добиваются статуса коллективного иска по иску, который был подан в пятницу в Окружной суд США по Северному округу Иллинойса.
Они утверждают, что компании, которые продают планы под названием Ambetter на бирже Affordable Care Act, предоставляют клиентам неверные списки сетей поставщиков. Сеть поставщиков медицинских услуг — это группа врачей и других медицинских работников, которые заключили договор со страховой компанией на оказание помощи ее членам.
По словам потребителей, в некоторых случаях они звонили врачам, указанным в каталогах сети, и обнаруживали, что почти никто из них не принимал планы Ambetter.
В результате потребители столкнулись с задержками в лечении, не могли получить лечение или были вынуждены платить из своего кармана за услуги других врачей, потому что они не могли найти ни одного в сети Амбеттер, утверждают они в иске.
«Участники плана испытывают трудности с поиском внутрисетевого поставщика и иногда не могут найти ни одного поставщика, который принимает страховку Ambetter», — говорится в жалобе.
В иске также утверждается, что планы Ambetter «регулярно отказываются платить за медицинские услуги и лекарства, которые якобы покрываются планом». В иске утверждается, что это может оставить пациентов, оплачивающих медицинские счета, без страховки. В некоторых случаях счета отправляются на сборы, в результате чего потребители «застревают между оспариванием счета в течение многих лет и оплатой медицинского обслуживания, которое якобы покрывает план Ambetter», говорится в иске.
В иске страховые компании обвиняются в нарушении Закона об организациях, находящихся под влиянием рэкетиров и коррумпированных организациях, в неосновательном обогащении и в нарушении Закона штата Иллинойс о мошенничестве с потребителями и вводящей в заблуждение деловой практике, среди прочего.
Centene выступила в защиту в своем заявлении в понедельник, заявив, что с тех пор, как Закон о доступном медицинском обслуживании стал законом, компания и ее дочерние компании работали над тем, чтобы «помочь участникам и их семьям получить доступ к комплексным, доступным и высококачественным планам медицинского обслуживания Marketplace».
«Этот судебный процесс — просто еще одна атака на рынок медицинского страхования и саму ACA», — говорится в заявлении Сентена. «Centene будет энергично бороться с этим судебным процессом и будет продолжать поддерживать важную цель ACA по улучшению здоровья наших сообществ, по одному человеку за раз».
Согласно иску, более 2 миллионов человек имеют планы Ambetter, и планы продаются на биржах Закона о доступном медицинском обслуживании в 26 штатах. В Иллинойсе около 54 000 человек имеют планы Ambetter, согласно последним данным компании.
В иске утверждается, что страховые компании часто нацелены на потребителей с низким доходом, рекламируя планы Ambetter людям, которые больше не имеют права на Medicaid, которая является программой медицинского страхования штата и федерального правительства для людей с низкими доходами.
Один из потребителей из Иллинойса, подавший иск, Олден Хенриксен, утверждает, что после того, как он подписался на план Ambetter в 2019 году, он позвонил дерматологам из списка сетевых поставщиков Ambetter и обнаружил, что почти никто из них не принял Ambetter.
Затем он позвонил терапевту в своем районе, к которому его назначил Амбеттер, и этот врач также не принимал Амбеттера, утверждает он.
Согласно жалобе, другой истец из Иллинойса, Мелоди ДеШеппер, купила план Ambetter в январе 2021 года после того, как потеряла работу и нуждалась в страховке. Она утверждает, что позвонила 29 поставщикам медицинских услуг, которые были в списке внутрисетевых поставщиков Ambetter или были рекомендованы линией поддержки Ambetter, и ни один из них не взял Ambetter.
Согласно иску, истцы требуют возмещения убытков в размере денег, которые они якобы переплатили за планы Амбеттера, а также постоянного судебного запрета, который положит «положительный конец мошенническим и незаконным действиям ответчиков».
Celtic входит в число страховых компаний, которые предложили повысить ставки в Иллинойсе для индивидуальных планов, в том числе продаваемых на бирже ACA, на 2023 год. Celtic предложила повысить свои ставки в Иллинойсе в среднем на 13,7% на следующий год.
