«Вы не можете узнать больше из системы», – сказала она. «Вы не можете сделать больше. Вы не можете взять на себя дополнительные обязанности». Даже исправление незначительных вопросов часто не в ее силах. Например, она недавно заметила, что у системы был неправильный почтовый адрес для врача врача. Но она сказала мне: «Все, что я могу сделать, это пойти после службы поддержки тринадцать раз».
Джейкобс чувствовал себя грустным, а иногда и горьким по поводу этой схемы перемен: «Это лишенная способность. Как будто они хотят, чтобы любой человек с печеньем мог ходить в дверь, погрузиться в место и просто выполнять работу точно так же, как она выложена».
Садоуги чувствовал себя так же: «Вошел эпос первого года, я был так близок к тому, чтобы сказать:« Вот и все. Я закончил с первичной медицинской помощью, я собираюсь стать врачом с неотложной медицинской помощи. Я не собираюсь открывать еще один в корзине ». Потребовалось все эти усилия, чтобы изменить мою цель, чтобы придерживаться этого ».
Грегг Мейер сочувствует, но он не сожалеет. Как главный клинический директор Partners Healthcare, Мейер контролировал обновление программного обеспечения. Учишившись в возрасте от пятидесятых лет, он имеет командный воздух, вертикальная поза и экипаж, который можно ожидать от человека, который провел половину своей карьеры в качестве военного офицера.
«Я ветеран четырех крупномасштабных реализаций электронного здоровья»,-сказал он мне в своем офисе с видом на центр города Бостон. Они включали в себя два капитальных ремонта программного обеспечения в армии и один в Медицинском центре Дартмут-Хичкок, где он стал главным клиническим сотрудником. Он все еще видит пациентов, и он испытывает те же разочарования, о которых я слышал. Иногда больше: он признает, что он не такой технологический разумный, как его младшие коллеги.
«Но мы думаем об этом как о системе для нас И это не так, – сказал он. – Это для пациенты. В то время как около шестидесяти тысяч сотрудников используют эту систему, почти в десять раз больше пациентов входят в нее, чтобы найти свои лабораторные результаты, напомните себе о лекарствах, которые они должны принимать, прочитайте офисные заметки, которые их врач написал, чтобы лучше понять, что им сказали.
Компьютеризация также позволяет врачам помогать пациентам так, что раньше не было. В одном проекте Partners – это сканирование записей для выявления людей, которые работали на опиоидах более трех месяцев, чтобы обеспечить охват и снизить риск передозировки. Еще одна попытка выявила пациентов, у которых были диагностированы болезни высокого риска, такие как рак, но не получали быстрого лечения. Способность корректировать протоколы в электронном виде позволила команде Meyer развернуть изменения гораздо быстрее, поскольку появляются новые клинические данные. И способность поднимать записи из всех больниц, которые используют одно и то же программное обеспечение, способствует реальным улучшениям в медицинской помощи.
Мейер привел мне пример. «Уход за бездомным населением Бостона совершила квантовый скачок», – сказал он. С помощью всего лишь нескольких кликов «мы видим тот факт, что у них было три туберкулеза»-три негативных результаты испытаний на туберкулез-«где-то еще в городе, а это значит, что, хорошо, мне не нужно помещать его в комнату изоляции».
По мнению Мейера, мы только начинаем испытывать, какие преимущества пациента возможны. Недавнее исследование поддерживает его случай. Исследователи смотрели на пациентов Medicare, поступивших в больницы в течение пятнадцати распространенных состояний, и проанализировали, как их тридцатидневные показатели смертности изменились в качестве компьютеризированных больниц. Результаты со временем изменились. В первый год исследования смертельные случаи фактически увеличились на 0,11 % для каждой новой добавленной функции – очевидная стоимость кривой цифрового обучения. Но после этой смерти упали на 0,21 % в год для каждой добавленной функции. Если компьютеризация приводит к врачам некоторое раздражение, но улучшает удобство пациента и спасает жизни, Мейер спорит, разве нам не пора на борту?
«Я играю в длинную игру», – сказал он. «Я полностью верю, что все эти вещи просто станут лучше со временем».
И все же вполне возможно представить себе систему, которая становится все лучше для тех, кто ее получает и все более несчастна для тех, кто ее предоставляет. Разве это не была история во многих областях? Жалобы современных специалистов в области здравоохранения могут быть просто белым воротником, высокотехнологичным эквивалентом векового дефекта синего воротника с «тейлоризацией»-промышленной философией фрагментирования в компонентах, стандартизированных операциях и строго отделяет тех, кто разрабатывает рабочие потока от тех, кто выполняет работу. Как выразил Фредерик Уинслоу Тейлор, создатель «Научного управления» прогрессивной эры, «в прошлом человек был первым; в будущем система должна быть первой». Ну, мы находимся в этом будущем, и система является компьютером.
Действительно, компьютер благодаря своей хрупкой природе, кажется, требует, чтобы он был на первом месте. Бриттленность – это неспособность системы справиться с сюрпризами, и, поскольку мы применяем компьютеры к ситуациям, которые все более взаимосвязаны и слоились, наши системы смешиваются все больше сюрпризов. Напротив, теоретик систем Дэвид Вудс отмечает, что люди предназначены для того, чтобы справиться с сюрпризами. Мы устойчивы; Мы развивались, чтобы справиться с изменяющимся разнообразием мира, где события обычно выходят за пределы ожиданий. В результате именно люди внутри организаций, а не машины, которые должны импровизировать перед лицом непредвиденных событий.
Прошлой осенью, за ночь до окончания дневного света, вышло все пользовательское предупреждение по электронной почте. У системы не было возможности записать информацию, когда час от 1 ЯВЛЯЮСЬ до 1:59 ЯВЛЯЮСЬ повторяется ночью. Это было, для системы, неожиданное событие. Единственным решением было закрыть лабораторные системы в течение повторного часа. Данные из интегрированных биомедицинских устройств (такие как мониторинг оборудования для жизненно важных признаков пациентов) будут недоступны и должны быть записаны вручную. Мониторы плода в подразделении акушерства должны были бы быть вручную выключены и включены в верхнюю часть повторяющегося часа.
Медицина является сложной адаптивной системой: она состоит из многих взаимосвязанных, многослойных частей, и она предназначена для развития со временем и изменяющимися условиями. Программное обеспечение нет. Это сложно, но не адаптируется. Это сердце проблемы для ее пользователей, американских людей.
Адаптация требует двух вещей: мутация и выбор. Мутация вызывает разнообразие и отклонение; Выбор убивает наименее функциональные мутации. Наша старая, основанная на ремесленных, докомпьютерную систему профессиональной практики-в медицине и в других областях-была вся мутация и безбора. У людей было много места, чтобы делать что -то иначе, чем норм; Каждый может быть новатором. Но не было никакого реального механизма для отсеивания плохих идей или практик.
Компьютеризация, напротив, все это отбор и отсутствие мутации. Лидеры устанавливают монолит, и самые маленькие изменения требуют решения комитета, а также недели тестирования и отладки, чтобы убедиться, что решающая проблема по экономическому времени, скажем, не разрушает какую-то другую, отдаленную часть системы.
Для тех, кто ответственен, этот вид контроля системы приветствуется. Грегг Мейер по понятным причинам рад, что электронные рычаги влияют на десятки тысяч клиницистов под его компетенцией. Он провел большую часть своей карьеры, видя, как его больницы, разбитые небезопасными практиками, которые в бумажном мире он мало что мог поделать. Кардиолог может принять решение классифицировать и лечить пациентов с застойной сердечной недостаточностью, иначе от того, как это делали его коллеги, и с худшими результатами. Это происходило все время.
«Теперь есть процесс управления изменениями»,-сказал Мейер. «Когда все затрагивает все, у вас должны быть процессы управления изменениями».
Но эти процессы не могут справиться с более чем несколькими проектами изменений за раз. Мастерство было углублено, как и наша профессиональная способность выявлять и решать проблемы посредством экспериментов на уровне земли. Почему наши рабочие системы не могут быть похожи на наши смартфоны – гибкие, простые, настраиваемые? Ответ заключается в том, что две системы имеют разные цели. Потребительские технологии – все о том, чтобы позволить мне быть мной. Технология для сложных предприятий заключается в том, чтобы помочь группам сделать то, что участники не могут легко делать сами по себе – работа в координизации. Наши индивидуальные действия должны сочетаться со всеми остальными. Однако мы хотим и не имеем системы, которая учитывает как мутацию, так и отбор.
Человеческие существа не только повстанцы. Мы также создаем. Мы принуждаем, по крайней мере, определенное количество мутации, даже когда системы сопротивляются. Учтите, что в последние годы одним из самых быстрорастущих профессий в сфере здравоохранения была медицинская работа, поле, которая вряд ли существовала до электронных медицинских карт. Медицинские писцы-обученные помощники, которые работают вместе с врачами, чтобы снимать задачи, связанные с компьютером. Это исправление, по общему признанию, немного смешно. Мы заменили бумагу компьютерами, потому что бумага была неэффективной. Теперь компьютеры стали неэффективными, поэтому мы нанимаем больше людей. И это как бы работает.
Не так давно я провел день после Линдена Ли, когда он писал на практике первичной медицинской помощи в Массачусетсе. Ли, двадцать три года, выпускник Бостонского университета, является азиатско-американским, воспитанным в Иллинойсе, и, как и многие писцы, он выполнял работу, зарабатывая минимальную заработную плату, пока он подал заявку в медицинскую школу. Он работал на Аллана Горолла, семидесяти двухлетнего терапевта старой школы-бровей, стальных волос, белого пальто длиной до талии.
Ли, одетый в форму из аккуратно спрятанной оксфордской рубашки и хаки, пошел, чтобы получить первого утреннего пациента из комнаты ожидания. Он разработал короткую речь, чтобы представиться: «Я помогаю делать заметки, чтобы доктор Горолл мог проводить с вами больше времени вместо того, чтобы набирать на компьютер. Но, конечно, если есть что -то, что вам нужно сказать, или хотел бы обсудить с доктором Гороллом, на частном порядке, я, конечно, могу покинуть комнату».
Первым пациентом был Зоя Штейнберг, пятьдесят семилетний иммигрант из Советского Союза с медно-красными волосами и очками с красной оправкой. Она жена стоматолога, которая также является пациентом Горолла. «Я забочусь обо всей его семье – его мать, его жена, их дочери», – сказал он. «Зоя управляет офисом».
Горолл столкнулся с Штейнбергом через свой стол. Слева его компьютер сидел нетронутым. Справа от него, Ли стоял за подставкой для ноутбука колеса, его пальцы уже постучали по ключам. Он поднял информацию для Горолла, чтобы просмотреть, когда он вошел – записи из последнего визита Штейнберга с ним и недавних посещений других специалистов – и начинали писать новую медицинскую ноту. История, рассказанная Штейнбергом, была сложной и разворачивалась, как часто делают медицинские истории, в кусках, которые было трудно соединить. У нее были внезапные, необычные эпизоды. Иногда они делали ее недолго, в других случаях тошнотворно. Во время управления своей машиной у нее была атака, в которой ее сердце гонялось, и она чувствовала себя настолько легкомысленной, что боялась, что может потерять сознание. У нее было высокое кровяное давление, и у нее частые заторы на ухе.
2025-08-04 00:41:00
1754282311
#Почему #врачи #ненавидят #свои #компьютеры
Ещё по этой теме
