Почему вспышки вируса Нипах происходят только в Керале

Медицинские работники ждут приема пациентов в изоляторе Нипах Медицинского колледжа в Кожикоде в пятницу. | Фото предоставлено: PTI

С мая 2018 года, когда Керала сообщила о первой вспышке заболевания Нипах в районе Кожикоде.произошло еще три вспышки вируса Нипах, в том числе последний в конце августа 2023 г.. По неизвестным до сих пор причинам три из четырех вспышек заболевания Нипах в Керале в 2018, 2021 и 2023 годах произошли в районе Кожикоде; В 2019 году вспышка произошла в районе Эрнакулам.

(Чтобы узнать главные новости о здоровье дня, подписаться в нашу рассылку Health Matters)

Даже через пять лет после первой вспышки в Керале и всего четырех вспышек до сих пор неясно, почему три из четырех вспышек произошли в районе Кожикоде в Керале. Фруктовые летучие мыши, которые могут вызывать вспышки вируса Нипах у людей, обитают не только в районе Кожикоде.

Согласно исследование 2021 годаБыло обнаружено, что вирус Нипах циркулирует у фруктовых летучих мышей (Птеропус видов) во «многих районах» Кералы. Продолжающееся общенациональное исследование, проведенное NIV Pune в 14 штатах, выявило антитела к вирусу Нипах у фруктовых летучих мышей.Птеропус средний) в девяти штатах, включая Кералу и союзную территорию Пондичерри.

Хотя сок финиковой пальмы был связан со вспышками вируса Нипах в Бангладеш, а свиньи, выступавшие в качестве промежуточных хозяев, были ответственны за вспышки Нипах в Малайзии, путь передачи вируса от летучих мышей к человеку в Керале четко не установлен.

Четыре вспышки за пять лет могут быть связаны с тем, что вирус либо стал эндемичным среди летучих мышей в Керале, либо является отражением превосходной системы здравоохранения Кералы, которая тщательно расследует невыявленные случаи лихорадки на предмет возможного заражения вирусом Нипах, или и то, и другое. Однако, поскольку летучие мыши, положительные на антитела к вирусу Нипах, обнаруживаются в других штатах, вполне вероятно, что заражение вирусом Нипах и смертельные случаи могут остаться незамеченными в других штатах, в то время как их подхватывают в Керале, особенно в районе Кожикоде.

«Всякий раз, когда у нас возникают недиагностированные случаи лихорадки, формируется группа вирусологов, и мы проводим детальное расследование, которое помогает нам диагностировать вирус Нипах и другие новые вирусные вспышки на ранней стадии. В других штатах случаи Нипа могут остаться незамеченными», — говорит доктор Ануп Кумар А.С., директор отделения интенсивной терапии кластера Северной Кералы, Aster MIMS Каликут, Керала. Доктор Кумар сыграл ключевую роль в выявлении вспышки вируса Нипах в Керале в 2018 и 2023 годах. «Раннее лабораторное подтверждение, быстрые действия системы здравоохранения и немедленная реакция общественного здравоохранения в Керале каждый раз помогали быстро сдержать вспышку».

Во время вспышек 2019 и 2021 годов был зарегистрирован только один случай без передачи вируса от человека к человеку. «Заражение вирусом Нипах и смерть людей могли произойти в разных частях Индии у людей с невыявленной лихорадкой, которая могла остаться незамеченной. Кроме того, нигде в Индии, кроме NIV Pune, нет испытательного центра Нипах. Только Керала регулярно проверяет вирус Нипах в молекулярной лаборатории Медицинского колледжа Каликута», — говорит он. «Хотя другие штаты, возможно, не отправляют образцы для тестирования на вирус Нипах на регулярной основе, мы проводим тестирование на Нипах всякий раз, когда возникают случаи с необычными симптомами. Возможно, именно поэтому в Керале выявляют случаи заболевания Нипах».

Обычно у людей с инфекцией вируса Нипах наблюдаются симптомы энцефалита. Но во время последней вспышки у пациентов наблюдались чисто респираторные симптомы, о которых ранее не сообщалось нигде в мире. «Но мы все равно можем идентифицировать их как Нипах только потому, что у нас высокий индекс подозрительности», — говорит доктор Кумар.

В 2018 и 2023 годах индексный случай умер от энцефалита в 2018 году и тяжелой пневмонии в 2023 году, что осталось незамеченным. В 2018 году сформировался кластер, и вирус Нипах был диагностирован среди трех контактировавших с необычными симптомами примерно через две недели после смерти основного случая. «Был [possible] индексный случай, кластеризация и необычные симптомы, наблюдаемые у контактов. Был высокий уровень подозрительности, и это привело к тому, что в 2018 году мы диагностировали вирус Нипах», — вспоминает доктор Кумар.

В ходе последней вспышки 30 августа также произошла смерть в другой больнице города Кожикоде, а 9 сентября у четырех членов семьи появились необычные симптомы, и через два дня они были госпитализированы в Aster MIMS Calicut. Вирус Нипах был диагностирован уже на следующий день после поступления. «Мы заметили скопление случаев после смерти человека. В ходе детального сбора анамнеза мы узнали, что у умершего человека были необычные симптомы. Причем семья была из населенного пункта, достаточно близкого (10-15 км) к эпицентру вспышки 2018 года. Был высокий индекс подозрений в отношении нового появляющегося вируса или Нипах из-за комбинации [possible] индексный случай, скопление случаев, необычные симптомы и близость к эпицентру первой вспышки. Поэтому мы сначала провели тестирование на вирус Нипах», — говорит он.

На момент смерти индексного случая в 2018 и 2023 годах вирус Нипах не был диагностирован. В 2019 и 2021 годах выявлен всего один случай (завершившийся летальным исходом в 2021 году, в отличие от 2019 года). Это повышает вероятность того, что несколько человек заразятся вирусом Нипах и даже умрут без диагноза в других частях Кералы и других штатах, особенно когда происходит только один или несколько случаев, говорит он.

Вирус Нипах имеет низкую инфекционность (R0 0,2-0,3 по сравнению с R0 более 1,5 в случае вируса SARS-CoV-2). «Инфекционность пациентов первой и второй степени при заражении вирусом Нипах низкая, но высокая в случае индексных случаев», — объясняет доктор Кумар. В 2019 и 2021 годах заразность даже индексного случая могла быть меньше, поскольку у них были только симптомы энцефалита, что снижает вероятность распространения вируса, говорит он, объясняя, почему тогда не было вторичных случаев. Кроме того, каждый случай заражения вирусом Нипах не обязательно должен оказаться суперраспространителем.

• С мая 2018 года, когда Керала сообщила о первой вспышке вируса Нипах в районе Кожикоде, произошло еще три вспышки вируса Нипах, включая последнюю в конце августа 2023 года.

• Даже через пять лет после первой вспышки в Керале и всего четырех вспышек до сих пор неясно, почему три из четырех вспышек произошли в районе Кожикоде в Керале.

• «Всякий раз, когда у нас возникают недиагностированные случаи лихорадки, формируется группа вирусологов, и мы проводим детальное расследование, которое помогает нам диагностировать вирус Нипах и другие новые вирусные вспышки на ранней стадии. В других штатах случаи Нипа могут остаться незамеченными», — говорит доктор Ануп Кумар А.С., директор отделения интенсивной терапии кластера Северной Кералы, Aster MIMS Каликут, Керала.