Почему исследования болезней сердца по-прежнему отдают предпочтение мужчинам

Опубликовано в сотрудничестве с Проект Фуллеранекоммерческое новостное издание, посвященное освещению женских проблем во всем мире.

Кэтрин Фицджеральд только что прибыла на вечеринку. Прежде чем она успела даже выпить, ее вырвало, и она покрылась потом. «У меня закружилась голова. Я не мог дышать. У меня болело сердце», — говорит Фицджеральд.

Она знала, что у нее сердечный приступ.

Чего она тогда не знала, так это того, что сердечный приступ можно было предотвратить. Фицджеральд, адвокат, заботящаяся о своем здоровье и любящая физические упражнения, должна была принимать статины, чтобы остановить накопление бляшек в ее артериях, которые вызвали сердечный приступ и два других, которые последовали за ним.

Случай Фицджеральда иллюстрирует опасный разрыв в медицинской помощи между мужчинами и женщинами. Хотя они в равной степени подвержены сердечным приступам, женщины больше шансов умереть от их. Это один из многих симптомов пренебрежение медицинской системой к женщинам.

Спасительные статины, как и многие другие лекарства, были разработаны на основе клинических испытаний, в которых в основном участвовали мужчины. В результате многие женщины, такие как Фицджеральд, не получают рецептов на лекарства, которые могли бы им помочь больше всего, говорит доктор Лакшми Мехта, директор отделения профилактической кардиологии и сердечно-сосудистых заболеваний женщин в Университете штата Огайо.

«Процессов было много. Но женщин там было не так много», — говорит Мехта, сотрудник Американской кардиологической ассоциации. Исследования становятся красными Научная консультативная группа. Когда женщинам требуется лечение сердечно-сосудистых заболеваний, говорит она, «мы предполагаем, что предоставляем лучшую помощь, основываясь на данных, полученных от мужчин».

Читать далее: Что это значит, если у вас пограничный уровень холестерина — и что с этим делать

Более 30 лет назад Конгресс поручил Национальным институтам здравоохранения включить в клинические испытания столько же женщин, сколько и мужчин. Но, несмотря на достигнутый некоторый прогресс, справедливость остается недостижимой. А это опасно для женщин. «С 2000 года женщины в Соединенных Штатах сообщали об общем количестве побочных эффектов от одобренных лекарств на 52% чаще, чем мужчины, а о серьезных или фатальных событиях — на 36% чаще», — сообщила исследовательская фирма McKinsey & Company в отчете. отчет, опубликованный в январе.

Теперь администрация Байдена предпринимает попытки.

В прошлом году администрация установила Инициатива Белого дома по исследованиям женского здоровья а в феврале оно объявило, что выделит 100 миллионов долларов недавно созданному Агентству перспективных исследовательских проектов в области здравоохранения (ARPA-H) на возглавлять усилия расширить исследования на ранних стадиях, ориентированные на женщин.

«Слишком долго научные и биомедицинские исследования исключали женщин и недооценивали изучение женского здоровья. Возникающие в результате пробелы в исследованиях означают, что мы слишком мало знаем о здоровье женщин на протяжении всей их жизни, и эти пробелы еще более заметны для цветных женщин, пожилых женщин и женщин с ограниченными возможностями», — сказал Байден в докладе. указ подписали в марте.

Болезни сердца должны стать светлым пятном в этой черной дыре медицинских исследований. Это было признание В 1980-х годах болезнь сердца убивала женщин с такой же частотой, как и мужчин, что положило начало принятию закона 1993 года, требующего справедливости в клинических исследованиях. Американская кардиологическая ассоциация потратила десятилетия на финансирование исследований и проведение информационных кампаний о женских рисках.

Но пробелы сохраняются, говорит доктор Марта Гулати, президент Американского общества профилактической кардиологии и кардиолог в больнице Сидарс-Синай в Лос-Анджелесе. «Нас не принимают в испытаниях», — заявила Гулати на семинаре, организованном Обществом исследований женского здоровья в феврале.

Читать далее: Почему так много молодых людей заболевают раком?

Один пример: доктор Сафи Хан из Университета Западной Вирджинии и его коллеги проанализировали 60 исследований препаратов, снижающих уровень холестерина, проведенных в период с 1990 по 2018 год. Даже треть участников — 28,5% — не составляли женщины, они сообщил в Сеть JAMA открыта в 2020 году. По их словам, результаты испытаний, вероятно, не совсем точно отражают мнение общественности в целом.

«Медицинские исследования в области женщин и болезней сердца отстают на несколько шагов, и это является основной причиной продолжающегося невежества в отношении этой проблемы как со стороны общественности, так и со стороны ряда медицинских работников», — говорит доктор Хармони Рейнольдс, кардиолог из Нью-Йоркского университета. Лангоне Здоровье. «Повсюду к женщинам относятся по-разному, и есть некоторая предвзятость».

Статины широко описаны. как чудодейственные лекарства, снижение риска серьезных сердечных событий, таких как сердечный приступ или инсульт примерно на 25%. Женщины реже, чем мужчинам, будут предлагать эти препараты. И когда они их забирают, женщины с большей вероятностью перестану их использовать из-за предполагаемых побочных эффектов. Но ни одно крупное исследование не изучает фактическую частоту побочных эффектов среди женщин или то, что может лежать в основе таких различий.

Дальнейшие исследования могут выявить дополнительные преимущества, говорит доктор Джоанн Мэнсон, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и Бригамской женской больницы. Есть намеки на то, что статины могут снизить риск умереть от ракавключая рак яичников.

Неудача в признании

Фицджеральду было 60 лет, у него было повышенное кровяное давление, он был нездоров. холестерин уровни и семейный анамнез сердечных заболеваний, говорит Рейнольдс, новый кардиолог Фицджеральда. «У Кэтрин было несколько факторов риска. Многим из моих пациентов говорят, что их кровяное давление и уровень холестерина находятся на «пограничном уровне», тогда как на самом деле их следует лечить», — говорит она.

Врачи часто обвиняют женщин в неспособности распознать симптомы собственных заболеваний сердца, но данные показывают, что медицинские работники тоже их не замечают.

Симптомы сердечного приступа у мужчин широко известны: давящая боль в груди, резкое ощущение в левой руке или внезапный коллапс. Женщины, с другой стороны, часто чувствую тошноту, боль в челюсти или головокружение,

Фицджеральд действительно узнал ее симптомы. На вечеринке, где у нее случился первый сердечный приступ, она попросила вызвать скорую помощь. Но другие гости, в том числе друг-врач, сказали, что, по их мнению, ей не нужна медицинская помощь.

Когда наконец приехали врачи скорой помощи, они тоже не приняли во внимание ее опасения и диагностировали приступ паники. Они отправили ее домой. «Если бы я был мужчиной, парамедик ни за что не отвез бы меня в больницу, и я бы не оказался в том беспорядке, в котором нахожусь сейчас», — говорит Фицджеральд.

Фицджеральд ждал два дня, чтобы посетить отделение неотложной помощи. К тому времени часть ее сердечной мышцы умерла. Ей установили два стента, чтобы открыть закупоренные артерии, но в последующие месяцы она перенесла еще два сердечных приступа. Теперь она не посещает зал суда и предпочитает менее напряженную работу за столом.

«Я забочусь обо всех этих молодых женщинах с сердечными приступами и слышу очень много историй о людях, которые говорят, что их игнорировали», — говорит Рейнольдс.

Ожидание внимания

Проблема не просто анекдотическая. Рейнольдс и коллеги изучил проблему изучив более 29 миллионов посещений отделений неотложной помощи людьми в возрасте до 55 лет, сообщившими о боли в груди.

«В этом исследовании мы показываем молодых женщин, которые приходят с болями в груди и дольше ждут, чтобы их осмотрели», — говорит Рейнольдс. «Женщины ждут слишком долго, а цветные женщины ждали еще дольше. Итак, мы знаем, что здесь есть какая-то тонкая предвзятость».

Читать далее: Что говорит наука о пользе витаминов и пищевых добавок для здоровья

Врачи могут использовать калькуляторы риска попытаться прогноз вероятность возникновения у пациента сердечно-сосудистых заболеваний в будущем и назначить соответствующее лечение. Но доктор Стефани Фобион, медицинский директор Общество менопаузыговорит, что они не подходят женщинам.

«Это потому, что мы до сих пор используем средства, которые были разработаны и изготовлены для мужчин», — говорит Фобион, который также является директором Центра женского здоровья клиники Майо в Джексонвилле, Флорида.

Женщины подвержены многим специфическим рискам для сердца. У них есть более мелкие коронарные артерии, тоньше стенки сердца и больше страдают от диабета. Беременность может повысить риски различными способами. Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, также повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, и женщины гораздо чаще страдают этими заболеваниями, чем мужчины.

Женщины, у которых рано начинаются менструации или рано достигают менопаузы, имеют более высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний. Противозачаточные таблетки могут повысить риск образования тромбов, инсультов и сердечных приступов.

Возможно, самый последний случай, когда женщины были исключены из исследований сердечно-сосудистых заболеваний, можно увидеть в испытаниях очень популярных лекарств от диабета, таких как семаглутид, продаваемых под торговыми марками. Оземпик и Вегс.

Препараты вызывают резкую потерю веса, что заставило исследователей задуматься, могут ли они также снизить уровень сердечно-сосудистых заболеваний. Они делают, в соответствии с несколько исследованийи Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. теперь одобряет их использование для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

Но ни одно из исследований по снижению веса, опубликованных в престижных медицинских журналах, таких как Медицинский журнал Новой Англии и Журнал Американской медицинской ассоциации, выделите отдельные данные по мужчинам и женщинам. И хотя в исследованиях по снижению веса действительно участвовало гораздо больше женщин, чем мужчин, во многих последующих исследованиях по сердечно-сосудистым заболеваниям этого не произошло.

«Они сообщают о сексе. Они сообщают: «У нас столько-то мужчин и столько-то женщин», — говорит Фаубион. «Они не дезагрегировали данные по полу, поэтому не знают, работает ли это у женщин лучше, так же или хуже, чем у мужчин».

Опущены

Доктор Роберт Кушнер, профессор медицины Северо-Западного университета, который руководил некоторыми исследованиями по снижению веса, говорит, что он был удивлен несоответствием между количеством женщин, участвующих в исследованиях семаглутида по борьбе с ожирением, в которых участвовало около трех четвертей добровольцев. женщин, а также в исследованиях по сердечно-сосудистым заболеваниям, в которых женщины составляли менее 28% участников.

Он говорит, что исследователи набрали людей, уже лечившихся от болезней сердца. «В основном, те, кто получает помощь и их наблюдают по всему миру, — мужчины», — говорит Кушнер.

Кушнер говорит, что ему еще предстоит проанализировать результаты своего исследования семаглутида и снижения веса путем секса.

Упускаем прорывы

Мэнсон из Гарвардской медицинской школы на протяжении десятилетий бил тревогу по поводу расхождений в медицинских исследованиях.

«Поднятие большего количества вопросов — вот что приводит к крупным прорывам», — говорит она.

Тем не менее, ее по большей части игнорировали, хотя она помогла провести крупнейшее в истории исследование, посвященное конкретно женскому здоровью, — Инициатива по женскому здоровью, в которой приняли участие более 160 000 женщин. 15 лет.

Первоначально исследование было направлено на то, чтобы выяснить, может ли гормональная терапия у женщин после менопаузы снизить растущий уровень сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы. Позже они также искали доказательства влияния на прочность костей, другие виды рака, деменцию и качество жизни.

Первые результаты были ошеломляющими. Гормональная терапия, использованная в исследовании поднятый риск рака молочной железы и не удалось уменьшить сердечно-сосудистые заболевания.

Читать далее: Менопауза наконец становится мейнстримом

«Многие врачи вообще прекратили назначать гормональную терапию. Многие женщины выбрасывали свои таблетки и пластыри», — говорит Мэнсон. Когда исследование началось, около 40% женщин в период менопаузы использовали гормональную терапию. Сейчас, по оценкам Мэнсона, это делают только около 4%.

С тех пор выяснилось, что исследование было ошибочным. Средний возраст женщин, участвовавших в исследовании, составил 63 года – менопауза уже давно прошла. И используемая гормональная терапия представляла собой высокие дозы гормона, полученного из лошадиных эстрогенов.

Более поздние исследования показали, что более низкие дозы и различные составы, такие как пластыри, назначаемые женщинам в начале менопаузы, могут быть гораздо менее вредными, уменьшая при этом приливы, потерю сна и другие симптомы. «Эти составы не попадают в печень и должны быть более безопасными», — говорит Мэнсон. Есть также дразнящие доказательства они могут снизить риск сердечных заболеваний.

Между тем, отсутствие данных означает, что многие женщины, которым могла бы помочь гормональная терапия, не получают ее, говорит Фаубион.

Еще в 1993 году д-ру Бернадин Хили, первой женщине-директору НИЗ, потребовались значительные усилия, чтобы убедить Конгресс напрямую финансировать медицинские исследования, посвященные женщинам и сердечным заболеваниям.

«Они просто не собираются делать это снова. Это слишком дорого», — говорит Фаубион.

Байден попросил у Конгресса 12 миллиардов долларов улучшить планирование исследований и создать сеть исследовательских центров, занимающихся вопросами здоровья женщин. и НИЗ поощрил просьбы о деньгах для изучения женщин, в частности.

Но когда в марте Конгресс в последнюю минуту принял законопроект о расходах, он сохранил финансирование здравоохранения на прежнем уровне. Палата представителей, возглавляемая республиканцами, не удовлетворила просьбу Байдена и не выделила денег на дополнительные исследования в области здоровья женщин.

Подписаться на информационный бюллетень проекта Фуллераи следите за организацией на Икс или LinkedIn.