Предоставление лечения эпилепсии ближе к дому может улучшить результаты

Доступ к медицинской помощи затрагивает людей с эпилепсией во всем мире. Может помочь оказание помощи ближе к дому, но как насчет оказания помощи дома?

Основной пробел в лечении состоит из людей, страдающих эпилепсией и не получающих лечения. Есть еще одна группа людей: те, кому поставлен диагноз, но они перестают принимать лекарства, что создает пробел в лечении вторичной эпилепсии. Существует много причин такого пробела в лечении, в том числе побочные эффекты противосудорожных препаратов (ППС), стоимость лекарств, доступность лекарств и непонимание людьми с эпилепсией того, как работают лекарства, и важности их приема в качестве профилактики. предписано.

Предоставление медицинской помощи ближе к домам людей может сократить разрыв во вторичном лечении. В странах с небольшим количеством неврологов Всемирная организация здравоохранения поощряет оказание помощи при эпилепсии поставщиками первичной медико-санитарной помощи. Для жителей сельской местности или отдаленная местностьэто сокращает расстояние между домом и клиникой, увеличивая шансы на приверженность лечению.

Оказание помощи при эпилепсии на дому — это еще одна возможность уменьшить дефицит вторичного лечения. Уход осуществляется на регулярной основе обученными работниками, которые также предоставляют лекарства. Эта модель помощи обеспечивает доставку лекарств больному эпилепсией и дает возможность контролировать приверженность и консультировать по самопомощи. Эти аспекты могут улучшить приверженность лечению и привести к лучшему контролю приступов.

Чтобы оценить эту идею, в ходе недавнего рандомизированного исследования лечение эпилепсии на дому сравнивалось с лечением в клинике в течение двухлетнего периода в Лудхиане, Индия. Двадцать четыре географических кластера, каждый из которых состоял из 10 человек с эпилепсией, были рандомизированы для оказания помощи на дому или в клинике.

Исследователи провели поквартирный опрос в нескольких районах города, выявив людей с эпилепсией. Выявленные были приглашены для неврологического обследования, включая ЭЭГ и МРТ, для подтверждения диагноза эпилепсии. Затем их пригласили принять участие в исследовании, которое теперь опубликовано в журнале. Эпилепсия Открыть.

Уход на базе клиники

Раз в месяц люди посещали поликлинику при государственной районной больнице, где их осматривал невролог. Они получали обычные советы и информацию, а также бесплатно предоставляли ASM.

«На самом деле в районной больнице Лудхианы нет невролога», — сказал Гагандип Сингх, главный исследователь исследования, невролог и профессор из северной Индии. «На самом деле, в большинстве городов Индии в районных больницах нет невролога. Но наш министр здравоохранения сказал, что для этого исследования мы могли бы направлять невролога в больницу раз в неделю для осмотра пациентов с эпилепсией».

Уход на дому

Люди получили ежемесячные визиты от сообщества медицинские работники или медсестры, которые бесплатно предоставили ASM. Медицинские работники также консультировали людей по вопросам управления стигмой, самоконтроля эпилепсии, оказания первой помощи и важности соблюдения режима лечения.

Медицинские работники сообщества в Лудхиане являются работниками ASHA, костяком индийской программы общественного здравоохранения. Они сосредоточены в основном на репродуктивное здоровье и иммунизация; Исследователи-исследователи обучали их выдавать ASM людям с эпилепсией и давать рекомендации по соблюдению режима лечения и самоконтролю.

Уход на дому связан с лучшим соблюдением режима лечения и меньшим количеством приступов

По прошествии двух лет «в отделе ухода на дому было гораздо меньше людей, бросивших учебу», — сказал д-р Сингх. «Их приверженность была значительно лучше, и их контроль над приступами также был значительно лучше».

К концу исследования 37% людей, получавших стационарное лечение, покинули исследование по сравнению с 19% пациентов, получавших уход на дому. Причины выбытия были разными.

Получатели помощи на дому в 1,8 раза чаще придерживались своих ASM по сравнению с людьми, получающими уход в клинике.

«Люди, которые должны прийти и забрать свои лекарства, даже если они бесплатны, они все равно не придут», — сказал доктор Сингх. «Приход в клинику может стоить немного [for transportation], но чаще всего люди теряют один день заработной платы. И это много для них».

Однако, когда лекарства предоставляются на дому, «соблюдение режима лучше, соблюдение режима лечения лучше — им намного проще принимать лекарства», — сказал он.

Люди из группы ухода на дому по-прежнему могли посещать клинику по совету поставщика медицинских услуг, а люди из группы помощи в клинике могли посещать вне обычного графика. Частота госпитализаций была примерно одинаковой в обеих группах.

Уроки исследований гипертонии

Система общественного здравоохранения Индии была создана для лечения инфекционных, а не хронических заболеваний, говорит доктор Минакши Шарма, автор исследования, ученый и сотрудник программы Индийского совета медицинских исследований. Она сказала, что исследования по лечению гипертонии также выявили эффективность более локализованного лечения. Исследования показали, что контрольные показатели для более локализованной помощи составляли в среднем от 60% до 65%, тогда как контрольные показатели в районных больницах составляли около 35%.

«Мы должны обеспечить способы доставки лекарств ближе к дому пациента», — сказала она. Для инициатив по борьбе с гипертонией исследователи рассчитали количество необходимых лекарств и остановились на двух или трех типах антигипертензивных средств. «Закупка лекарств стала проще, и мы могли снабжать центры первичной медико-санитарной помощи и центры здоровья и благополучия», — сказала она. Пациентам также давали 30-дневные запасы, а не 7-дневные, чтобы уменьшить потребность в посещениях.

Что касается лечения эпилепсии, «мы должны убедиться, что лекарства доступны на уровне нашего центра первичной медико-санитарной помощи», — сказала она. Система помощи, адаптированная на основе инициатив по гипертонии, может выглядеть примерно так:

• Людей с подозрением на эпилепсию переводят на уровень районной больницы для диагностики и начала лечения.
• После стабилизации их переводят обратно на уровень первичной медико-санитарной помощи, где их лечат и выдают лекарства.

Приверженность измерялась подсчетом таблеток; люди, чей счет отличался более чем на две таблетки, считались несоблюдающими».

Это то, что было сделано в предыдущем [epilepsy] исследования», сказал доктор Сингх. «В таких условиях, как гипертония, планка приверженности составляет что-то вроде 80%. Но эпилепсия — это состояние, при котором человек, пропустивший хотя бы одну таблетку, попадает в группу риска. Вот почему мы использовали этот строгий критерий».

Улучшение ухода через образование

«Лечение действительно должно быть ближе к дому», — сказал доктор Сингх. «И образование в области первичной медико-санитарной помощи в отношении эпилепсии чрезвычайно важно». Он отметил, что для достижения целей Межсекторального глобального плана действий (IGAP) во многих районах с низким уровнем ресурсов необходимо обеспечить информирование персонала первичной медико-санитарной помощи об эпилепсии.

По словам доктора Сингха, информирование людей с эпилепсией об их состоянии также имеет решающее значение в инициативах по сокращению разрыва в лечении. «Большинство людей в сообществах с ограниченными ресурсами думают о медицине или здравоохранении как о чем-то, что в основном предназначено для острых или чрезвычайно серьезных состояний», — сказал он. «В случае эпилепсии у человека наблюдаются острые припадки или эпилептический статус, он ложится в больницу, получает лечение, возвращается домой, некоторое время лечится, а затем прекращает лечение. Затем через несколько недель или месяцев или лет, снова приступы и снова проблемы».

В исследовании доктора Сингха более 90% участников имели образование ниже среднего. «Я думаю, что медицинская грамотность в отношении лечения эпилепсии во многом связана с базовым уровнем образования», — сказал он.

Доктор Шарма согласился. «После того, как мы создали учреждение в качестве медицинского центра, мы сталкиваемся с проблемой, что пациент либо не приходит в больницу, чтобы пройти необходимое лечение или поставить диагноз, либо он не придерживается лечения».

По ее словам, люди с эпилепсией также склонны посещать народных целителей. «Нам нужны социологи, которые понимают, что происходит в обществе и как изменить поведение, связанное с обращением за медицинской помощью. Это большая проблема не только для эпилепсии, но и для всех неинфекционных заболеваний».

Как эти результаты можно применить к другим регионам мира?

По словам доктора Сингха, даже в Индии существуют разные географические и социокультурные условия. «Необходимо найти наилучший способ устранения пробелов в лечении, снижения бремени болезни, снижения заболеваемости и смертности. Нам нужно смотреть на это под более широким углом, который, вероятно, включает в себя более широкое участие специалистов, обучение первичной медико-санитарной помощи, осведомленность сообщества — есть так много вещей, которые необходимо включить в комплексную модель лечения эпилепсии».

Доктор Шарма согласился. «Одна модель не подходит для каждого места. И для районов, где у нас есть специалисты, мы должны мыслить в рамках модели со ступицей. Для районов, где поблизости нет медицинского колледжа или районной больницы, у нас есть рассмотреть различные виды проблем и соответственно построить модель».

Она сказала, что исследование ухода на дому расширило понимание того, как работает система здравоохранения с точки зрения пациента. Сообщения сообщества —эпилепсия поддается лечению, приверженность к лечению имеет решающее значение — должна быть начата и повторена, чтобы в конечном итоге улучшить понимание и желание людей входить в систему здравоохранения и оставаться в ней.

«Я совершенно уверена, что мы сможем предложить две или три разные модели, которые будут соответствовать региональным различиям в нашей стране», — сказала она. — Но это будет долгое путешествие.

Предоставлено Международной лигой по борьбе с эпилепсией.