Представления о возможной взаимосвязи между физической активностью, загрязнением окружающей среды и астмой у детей и подростков с астмой и без нее | Общественное здравоохранение BMC

Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы выяснить мнение детей и подростков относительно ПА, астмы и загрязнения окружающей среды, а также изучить любое потенциальное взаимодействие между ними. В целом участники поняли концепцию и важность ФА для здоровья, а люди, страдающие астмой, также осознавали ее роль в лечении заболевания. Люди, страдающие астмой, продемонстрировали повышенную осведомленность о наличии загрязнения воздуха в помещении. Все участники, независимо от диагноза астмы, отметили наличие загрязнения наружного воздуха, но были очевидны некоторые пробелы в понимании участниками загрязнений, загрязнения воздуха в помещениях и астмы, а также их взаимодействия. Это неудивительно, учитывая, что по этим темам ведется много споров в текущих исследованиях Кима и др., [22] также обнаружил, что проблема загрязнения воздуха внутри помещений особенно плохо изучена. Важно отметить, что было явное желание улучшить их понимание, подчеркнув необходимость и возможность включения образовательного элемента в будущие вмешательства, направленные на повышение уровня ПА среди детей, особенно детей, страдающих астмой.

Большинство участников смогли дать определение термину «загрязнение». Однако даже подростки изо всех сил пытались разработать простое описание, часто комментируя: «Я не думаю, что кто-нибудь когда-либо садился со мной и говорил со мной о том, что это на самом деле… только о том, что на это влияет» (F4, 17 лет, диагноз астма). Роль школ в образовании детей была упомянута девятью из 25 опрошенных, в то время как только один ребенок назвал средства массовой информации, что позволяет предположить, что недавние кампании по улучшению качества воздуха недоступны или не замечены детьми и подростками. Большинство детей с энтузиазмом восприняли возможность повысить свою осведомленность, продемонстрировав, что у детей есть желание узнавать о проблемах окружающей среды. Возраст, в котором дети достигают уровня когнитивного развития, позволяющего представлять загрязняющие вещества как невидимые, но присутствующие частицы, требует дальнейших исследований. Некоторые предполагают, что дети неспособны оценить тесную взаимосвязь экологических проблем. [4, 33] в то время как другие полагают, что дети концептуализируют такие научные концепции уникальными, своеобразными способами. [9]. Это исследование предварительно поддержит последнее, поскольку 88% участников продемонстрируют осведомленность о загрязнении окружающей среды, что можно использовать для введения таких концепций в учебную программу. Однако были отмечены некоторые неточности в понимании понятия «загрязнение». Дети младшего возраста часто ассоциировали этот термин с запахом, ссылаясь на дым костра, духи или свечи, что позволяет предположить, что маленькие дети не отличают загрязняющее вещество от запаха. Это соответствует исследованиям Бу и др., [7] которые обнаружили, что дети используют термин «запах» в качестве обозначения сухого воздуха или плохого качества воздуха в помещении. Они определили, что присутствие сухих или раздражающих веществ в помещении является заменой плохого качества воздуха в помещении, что положительно коррелирует с наличием астмы у маленьких детей.

Дальнейшее замешательство стало очевидным, когда участники назвали твердые отходы источником загрязнения воздуха, вероятно, из-за того, что дети пытались найти осязаемое представление своей идеи загрязнения. Было бы полезно дополнительно изучить такие особенности с помощью других методов опроса, таких как рисование. Нунан и др., [25] с помощью своего метода «напиши, нарисуй, покажи и расскажи» определили, что использование ряда методов в работе с детьми не только более интерактивно, но и более инклюзивно, чем традиционные методологические подходы. Это позволило повысить уверенность в результатах, а также повысить достоверность данных. Несмотря на это, способность рационализировать проблемы, вызываемые загрязнением, и находить решения была упомянута 76% участников, при этом упоминалась концепция гибридных или электромобилей или предлагались такие стратегии, как «запретить парковку возле школ во время школьных занятий».

Изучая детские концепции, только 13 детей (52%) смогли признать существование загрязнителей в помещении. Это согласуется со Стивенсом и др., [36] которые также сообщили о некоторой путанице при попытке распознать и различить загрязняющие вещества в помещении. Те, у кого диагностирована астма, продемонстрировали большую осведомленность об источниках загрязнения помещений (73%), чем те, у кого ее не было (27%), вероятно, из-за возникновения одного или нескольких «триггеров», таких как аэрозоли, пыль или дым. Это подтверждается текущими исследованиями, в которых твердые частицы из окружающей среды вносят значительный вклад в плохой контроль астмы. [37]и внутренняя среда ответственна за более частое использование лекарств и госпитализацию в неотложной помощи. [24]. На неправильное представление о том, что загрязнение внутри помещений является продуктом чего-то, происходящего снаружи и проникающего через окна и двери, намекали несколько участников, которые считали, что загрязнение снаружи хуже, чем внутри помещения. Только один ребенок правильно определил необходимость хорошей вентиляции в доме. Выявленные заблуждения относительно загрязнения воздуха внутри и снаружи помещений подчеркивают необходимость проведения информационных кампаний, ориентированных на более широкий возрастной диапазон, возможно, специально ориентированных на более молодое население. Кроме того, для того, чтобы будущие вмешательства, направленные на поведение, основанное на снижении воздействия во время ФА, были успешными, образовательному отделу настоятельно рекомендуется убедиться, что дети понимают, почему такие вмешательства необходимы. Без большей осведомленности молодые люди вряд ли будут участвовать в стратегиях вмешательства после исследования, что снижает клиническую пользу.

По данным Fan и др., [12] 88% детей, опрошенных в ходе этого исследования, назвали выбросы транспортных средств основным источником загрязнения и описали отрицательную связь с их респираторным здоровьем. Лица, участвовавшие в этом исследовании, живущие в более густонаселенных районах и страдающие астмой, оказались более осведомлены о TRAP, чем те, кто живет в более сельских районах: 91% считают, что это отрицательно влияет на контроль над астмой. Это согласуется с недавним метаанализом, проведенным Khreis et al., [21] где была обнаружена значительная положительная связь между астмой и воздействием твердых частиц. Появляется все больше данных, связывающих загрязнение воздуха, в частности TRAP, с заболеваемостью астмой и респираторными заболеваниями. [26, 18, 13]. Однако ни в одном из этих исследований не изучалось мнение или понимание ни родителей, ни детей.

Еще больше различий было отмечено между восприятием участниками долгосрочных последствий загрязнения. В то время как некоторые дети (52%), особенно дети с диагнозом астмы, считали, что плохое качество воздуха влияет на их здоровье, другие не считали, что загрязнение вредно для их здоровья. Конкретными группами, которые, как считается, подвергаются повышенному риску воздействия загрязнения, являются люди с заболеваниями легких или астмой (52%), молодые и пожилые люди (16%) и люди с хроническими заболеваниями (16%). Все участники, за исключением одного, были старше 11 лет, что указывает на более глубокое понимание пагубных последствий воздействия загрязнения с возрастом. Дети, которых определили в группы риска, выявили ослабленную иммунную систему и неспособность бороться с болезнями и недомоганиями, что предполагает четкий уровень понимания. Стоит также отметить, что, хотя 52% участников отметили, что люди с астмой подвергаются большему риску, это может быть просто результатом их осведомленности о заболевании, находящемся в центре внимания интервью.

Существует множество исследований, освещающих важность и преимущества ведения активного образа жизни, одновременно подчеркивая нашу неспособность достичь рекомендуемых результатов ФА, предложенных ВОЗ (2020). [40]. Несмотря на понимание важности занятий ФА, опрошенные дети редко выбирали активное поведение в свободное время. По данным Bean, Forneris & Fortier, пол и возраст, по-видимому, играли центральную роль для мальчиков. [5]сообщают, что участвуют в более активных играх, чем девочки. Однако, в отличие от Роты и др., [34] Участники этого исследования не высказали никаких предположений о том, что дети с астмой ведут более сидячий образ жизни, чем их здоровые сверстники. Хотя исследования, изучающие уровень физической активности у молодых людей с астмой, остаются сомнительными, текущее исследование обеспечивает дополнительную поддержку исследованиям Винна и соавторов. [39] в котором сообщалось, что 81% людей с диагнозом астма назвали занятия физическими упражнениями своим любимым занятием. Несмотря на то, что ФА кажется сложной задачей, 91% людей, страдающих астмой, занимаются ФА как средством контроля своего состояния. Потенциальное интерактивное влияние тяжести заболевания на уровень ПА было подчеркнуто тремя подростками, все с астмой.. Это говорит о том, что необходимы более дифференцированные исследования в этой области при измерении ПА среди людей, страдающих астмой, и подтверждает новые исследования Пайка и др., [30] которые признают, какую роль может играть тяжесть заболевания.

Лишь немногие исследования изучали восприятие астмы молодыми людьми, несмотря на то, что исследования показывают, что представления родителей об астме и ПА менее надежны, чем представления их детей. [27]. Также возможно, что на участие в ФА может повлиять восприятие детей здоровыми сверстниками. Подобные пробелы в литературе были отмечены Winn et al., [39] которые обнаружили ограниченные доказательства исследований, в дизайне которых участвовали подростки с астмой. Действительно, 64% детей и подростков с астмой, участвовавших в этом исследовании, считали, что их состояние трудно понять и часто неправильно понимают другие, при этом один человек заявил: «Если только вы не испытаете это сами. Им это неизвестно, и столько диаграмм, которые они могут использовать, вы просматриваете. Это не одно и то же” [F6, 17 years old, asthma diagnosis]. Хотя взгляды здоровых участников этого исследования предполагают отсутствие каких-либо заблуждений или негативных мнений в отношении людей с астмой, как реальных, так и предполагаемых, рассмотрение таких идей может улучшить управление этим заболеванием, что приведет к улучшению общего состояния здоровья.

Одной из сильных сторон этого исследования является частично индуктивный, частично дедуктивный подход в сочетании с использованием профилей ручки для представления данных. Это позволяет читателю получить четкое и краткое схематическое представление о ключевых возникающих темах. Подобный анализ и представление качественных данных не только ограничивает искажение анализа со стороны ключевых доминирующих участников, но и представляет данные в более объективной форме. [23]. Из-за нынешней пандемии COVID-19 личное собеседование было невозможно, но видеоинтервью через Zoom предоставили решение, эффективное как по времени, так и по затратам. Повышенная доступность устранила многие логистические факторы, такие как географическое положение, а это означает, что мы смогли охватить большее количество людей. [16]. Однако набор участников также в значительной степени зависел от социальных сетей, что определяло демографический состав волонтеров и ограничивало число тех, кто мог участвовать, теми, кто имел доступ к компьютеру и Интернету.

Несмотря на множество преимуществ, связанных с этим исследованием, следует отметить несколько ограничений. В любой ситуации, когда люди выдвигают себя вперед, может присутствовать элемент предвзятости самоотбора. Существует также вероятность социальной желательности, когда участники дают ответ, который, по их мнению, хочет услышать исследователь, хотя интервьюер обязательно подчеркивает, что не существует правильных или неправильных ответов. В рамки настоящего исследования также не входит изучение влияния таких факторов, как пол, этническая принадлежность и социально-экономический статус, на барьеры и факторы, способствующие загрязнению, а также их взаимодействие с загрязнением, хотя это требует дальнейшего изучения. В частности, некоторые участники не пожелали сообщать свой домашний почтовый индекс, что ограничивало наше понимание социально-экономическим статусом участников. Несмотря на то, что к набору персонала был применен инклюзивный подход, подвыборка (88% от общей выборки) социально-экономических данных, которую нам удалось собрать, показала преимущественно смещение верхнего квартиля к SES участников. Поэтому возможно, что на мнение участников этого исследования влияет более высокий уровень грамотности, как было показано ранее. [19]и следует учитывать возможность обобщения результатов на другие квартили SES. Будущие исследования также должны быть направлены на интеграцию взглядов родителей, что может помочь определить, как, когда и почему у детей развивается такое восприятие.