Как показывает анализ Star Tribune, прибыль HMO от государственных программ штата увеличилась более чем вдвое в прошлом году и составила примерно 675,8 млн долларов, отчасти потому, что участникам программы требовалось меньше медицинских услуг, чем ожидалось.
Скачок операционного дохода продолжил пандемическую тенденцию роста прибыльности ОПЗ по всей стране из-за исторического увеличения числа участников. Членство резко возросло после того, как штаты приостановили повторное определение права на участие в программе Medicaid во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.
Однако в прошлом году маржа в Миннесоте была необычно высокой и была обусловлена 10-процентным увеличением доходов HMO на человека, в то время как расходы на человека выросли всего на 4,5%, согласно обзору регулирующих документов, опубликованному Star Tribune в апреле.
В 2020 и 2021 годах прибыль HMO в Миннесоте была фактически ограничена программой «коридора риска», которая реагировала на неопределенность, связанную с COVID-19, ограничивая финансовые риски несоответствия между доходами и расходами как для планов медицинского страхования, так и для штата. Коллективный операционный доход ОПЗ в каждый из этих лет составлял менее 250 миллионов долларов, но программа коридора риска не была продлена до 2022 года.
«Ожидание было возвращением к более историческим уровням использования медицинских услуг, о чем свидетельствует возникающий опыт 2021 года во время установления ставок, а также возможность неудовлетворенного спроса со стороны людей, которые, возможно, остались без необходимой помощи», — говорится в заявлении. Об этом говорится в заявлении Министерства социальных служб (DHS) для Star Tribune.
Ставки платежей в крупнейших государственных программах были снижены на 2023 год, говорится в сообщении штата. Государственные программы — это лишь одно из направлений деятельности медицинских страховых компаний, поэтому цифры не включают финансовые результаты от продажи планов медицинского страхования Medicare, а также услуг и страхового покрытия для работодателей и частных лиц.
Базирующаяся в Миннеаполисе UCare, крупнейшая HMO в государственных программах, зафиксировала самый высокий общий операционный доход в размере 276,4 миллиона долларов.
UnitedHealthcare, которая дебютировала как первый коммерческий план медицинского обслуживания в программах — заработал около 27,4 млн долларов, продемонстрировав самую большую маржу операционной прибыли на уровне 14%.
UCare заявила, что согласилась на 5%-ное снижение ставок платежей в 2023 году для участников предоплаченной медицинской помощи, крупнейшей из государственных программ.
«2022 год был выдающимся годом», — говорится в заявлении UCare. «Совокупное влияние трех лет непрерывного покрытия показало переход к более здоровым участникам из-за большего использования профилактических, оздоровительных и первичных медицинских услуг по сравнению с неотложной помощью и госпитализациями».
В заявлении UnitedHealthcare из Миннетонки говорится: «Мы вышли на рынок в непредсказуемое время, с аномально низкими медицинскими расходами для нашей небольшой базы участников в первый год. Наш первый год в Миннесоте не соответствует обычным рыночным условиям».
Около 1,3 миллиона жителей штата с низким доходом, пожилых людей и инвалидов охвачены программами здравоохранения Миннесоты, которые включают предоплаченную медицинскую помощь (Medicaid) и MinnesotaCare. На протяжении десятилетий штат нанимал HMO для управления уходом за бенефициарами программ, а также некоторых спонсируемых государством планов медицинского страхования, которые принадлежат округам Миннесоты и управляются ими.
Согласно анализу Star Tribune, в 2022 году коллективный операционный доход — мера прибыльности — шести ОПЗ составил около 675,8 млн долларов. Это примерно на 181% больше, чем 240,9 млн долларов в пяти HMO с контрактами в предыдущем году.
Прибыль в прошлом году составила около 10,46 млрд долларов США при совокупной марже около 6,5%, что значительно выше, чем обычно видят ОПЗ.
По словам DHS, в прошлом году штат увеличил доходы от планов медицинского страхования, чтобы оплатить более качественные возмещения расходов на медицинские услуги в Hennepin Healthcare, а также льготы, предусмотренные Законодательным собранием, включая «увеличение стоматологических тарифов и услуг, расширение услуг телемедицины и увеличение жилищной стабилизации». услуги.”
По данным Миннесотского совета по планам медицинского обслуживания, с учетом результатов факторинга за последние пять лет — период времени, который включает убытки в 2019 году — годовая операционная маржа некоммерческих ОПЗ в среднем составила примерно 2%. Торговая группа заявила, что маржа для планов ее членов на 2022 год «инвестируется в усилия по поддержке жителей Миннесоты во время свертывания [public health emergency] политики».
Результаты Миннесоты в прошлом году были необычными, сказал Райан Вулф из Mark Farrah Associates, пенсильванской фирмы, которая отслеживает данные о финансовых показателях медицинских страховщиков.
«Планы Миннесоты Medicaid были немного менее прибыльными, чем в среднем по стране до пандемии», — сказал Вулф. «В 2020 и 2021 годах прибыльность улучшилась наравне с остальной частью страны. В 2022 году прибыльность плана Medicaid в Миннесоте превысила средний показатель по стране».
Компания HealthPartners из Блумингтона сообщила о операционном доходе от государственных программ в размере около 157 миллионов долларов, в то время как HMO в базирующихся в Игане компаниях Blue Cross и Blue Shield of Minnesota получила прибыль в размере около 140 миллионов долларов. Обе страховые компании говорят, что снижают ставки на 2023 год.
В то время как в прошлом году не было программы коридоров риска для ограничения прибыли, от планов здравоохранения требовалось поддерживать коэффициент медицинских потерь на уровне 85%. Это означает, что HMO должны были тратить не менее 85% страховых взносов на медицинские услуги и другие квалификационные расходы.
Принимая во внимание это положение, документы предполагают, что UnitedHealthcare может выплачивать часть своей прибыли государству; однако компания заявила, что окончательные цифры не будут представлены в течение нескольких месяцев.
Прошлый год стал знаковым для государственных программ в Миннесоте; это был первый случай, когда коммерческая HMO заключила контракт на управление уходом в государственных программах. Раньше этот бизнес был зарезервирован исключительно для некоммерческих HMO, а также для закупочных групп округа.
Операционная прибыль в прошлом году выросла до 51,9 млн долларов в Medica Health Plans и 23,4 млн долларов в Hennepin Health. Покупатели из округа увидели, что прибыль от андеррайтинга подскочила с 15,8 млн долларов в 2021 году до 54,5 млн долларов в прошлом году.
Люди, зарегистрированные в программах Medical Assistance и MinnesotaCare, обычно должны пересматривать свое право на участие один раз в год, но эти продления прекратились во время пандемии. Как результат, еще около 360 000 человек Департамент социальных служб сообщает, что подписались на программы Medical Assistance и MinnesotaCare, что увеличилось более чем на 30%.
Как и другие штаты, Миннесота этой весной начинает просить участников программы Medicaid возобновить проверки приемлемости для покрытия.
