Пациенты демонстрируют значительные функциональные улучшения после программы стационарной реабилитации после хирургического перелома бедра под руководством психиатра в больнице неотложной помощи (AH), сообщает исследование в Сингапуре. Кроме того, программа может похвастаться высокой частотой выписки из стационара и низкой внутрибольничной смертностью.
С января 2010 г. по декабрь 2016 г. группа исследователей провела ретроспективный анализ базы данных пациентов с послеоперационным переломом бедра, прошедших стационарную реабилитацию на базе АГ под руководством психиатра.
Функциональное улучшение, первичный результат, оценивали по показателю функциональной независимости (FIM) и эффективности FIM. Продолжительность пребывания в стационаре (LOS), частота успешной выписки домой, уровень смертности и частота осложнений служили вторичными результатами.
Всего в этом исследовании приняли участие 293 пациента. Их средний общий FIM увеличился с 83,9 до 93,9 (p<0,001) и двигательный FIM с 47,1 до 56,1 (p<0,001) после завершения стационарной программы реабилитации. [Proc Singap Healthc 2022;doi:10.1177/20101058221129713]
Большинство пациентов (n=269, 91,8%) были успешно выписаны домой, и только один (0,3%) умер. Частота осложнений при стационарной реабилитации составила 16,0%, наиболее часто встречались инфекции мочевыводящих путей (10,2%). Медиана продолжительности жизни для стационарной реабилитации составила 19 дней (диапазон 15–28).
Некоторые исследования в Сингапуре изучали пути перелома шейки бедра и оценивали эффективность реабилитационных программ в больницах по месту жительства, но лишь немногие оценивали программы лечения переломов шейки бедра в условиях АГ. [Ann Acad Med Singap 2014;43:209-215;
Arch Orthop Trauma Surg 2014;134:351-357; Proc Singapore Healthc 2016;25:13-18]
Руководитель группы психологов
В текущем исследовании мультидисциплинарная команда под руководством психиатра провела стационарную реабилитационную программу в отделении АГ. Предыдущие исследования показали, что мультидисциплинарная бригадная помощь пациентам с переломом шейки бедра приводила к лучшим клиническим результатам. [Clinics (Sao Paulo, Brazil) 2012;67:547-556; J Am Geriatr Soc 2005;53:1476-1482;
Hong Kong Med J 2018;24(Suppl 2):45-47]
«Наличие физиотерапевта в качестве руководителя группы позволяет применять самые последние рекомендации по упражнениям и адаптировать их к индивидуальным потребностям, а также способствует более эффективному общению с терапевтами», — говорят исследователи.
В программе также подчеркивалась важность раннего начала реабилитации, интенсивной реабилитации и непрерывности лечения. Например, в течение 48 часов после операции была получена информация от психиатра или медсестры, прошедшей обучение в области реабилитационной медицины. Программа стартовала, как только состояние здоровья пациента стало удовлетворительным.
Следует отметить, что «последовательная функциональная оценка с помощью FIM позволила осуществлять динамический мониторинг и обратную связь для планирования индивидуальной программы реабилитации», — говорят исследователи. «В предыдущей литературе обсуждались различные показатели исхода, используемые при переломе шейки бедра. [Arch Orthop Trauma Surg 2011;131:1687-1695]
FIM широко используется в качестве инструмента функциональной оценки активности и участия. Предыдущие исследования переломов шейки бедра также использовали это в качестве критерия исхода. [Pm r 2014;6:493-497;
Geriatr Gerontology International 2018;18:1143-1146; Geriatr Gerontol Int 2016;16:963-968]
Настоящее исследование было ограничено отсутствием контрольной группы и последующего наблюдения за исследуемой группой после выписки, а также отсутствием данных о количестве пациентов с деменцией или когнитивными нарушениями. Экономическая эффективность проведения реабилитационных программ при АГ также не оценивалась.
Кроме того, исследователи проанализировали только пациентов, переведенных в отделение реабилитационной медицины для стационарной реабилитации, но не тех, кто потенциально соответствовал критериям.
