«Простая оценка» определяет уровень риска воспалительного артрита

Основные выводы:

• Простая оценка идентифицировала пациентов с низким риском воспалительного артрита с частотой ложноотрицательных результатов 5%.
• Между тем, комплексная оценка выявила пациентов с высоким риском с частотой ложноположительных результатов 29%.

Исследователи заявили, что разработали комплексную шкалу, которая может идентифицировать пациентов с высоким риском воспалительного артрита, а также «простую оценку», которая может идентифицировать пациентов с низким риском, и обе из них «могут быть полезны в клинической практике».

В соответствии с Лоуренс Дюкенн, доктор медицины, из Лидского института ревматологии и скелетно-мышечной медицины Университета Лидса и его коллег, воспалительный артрит (ИА) «включает в себя все состояния, связанные с иммунитетом, характеризующиеся наличием клинического синовита по крайней мере в одном суставе».

Они отметили, что ревматоидный артрит — хроническая форма ИА — был связан с несколькими биомаркерами, которые могут проявляться «за годы до начала клинического синовита», и лучшее понимание этих биомаркеров может привести к усиленные превентивные меры.

Ранее были опубликованы три оценки прогнозирования риска IA. Однако «оценки были получены из разных популяций, и их проверка еще не проводилась», — написали исследователи в Анналы внутренней медицины.

Итак, Дюкенн и его коллеги разработали две шкалы для прогнозирования ИА у пациентов из группы риска: «простую шкалу, предназначенную для информирования о направлении на вторичную помощь, и комплексную шкалу для стратификации при рассмотрении вопроса о вмешательстве», — написали они.

Оценки использовались в когорте из 455 участников в Соединенном Королевстве с:

• новые скелетно-мышечные симптомы;
• положительный тест на антитела к антицитруллиновому белку (анти-ЦЦП); и
• отсутствие клинического синовита.

За участниками наблюдали в течение 48 недель и более или до тех пор, пока у них не развился ИА.

Дюкенн и его коллеги обнаружили, что у 32,5% когорты развился ИА. Среди них 15,4% разработали его в течение года и 4,8% разработали его в течение 2 лет.

Простая оценка идентифицировала 249 пациентов с низким риском с ложноотрицательным уровнем 5%. Также было выявлено 206 участников из группы высокого риска с 72% ложноположительных результатов.

Выводы предоставляют «доказательства того, что не всех людей с положительными результатами анти-КПК следует направлять на вторичную помощь», — пишут исследователи. «Данные показывают, что примерно у 5% этих лиц из группы риска, не направленных на вторичную помощь, разовьется ИА в течение первых 12 месяцев».

Между тем, комплексная оценка выявила 199 участников с высоким риском с частотой ложноположительных результатов 29%, а также 336 участников с низким уровнем риска с уровнем ложноотрицательных результатов 19%.

Среди участников с высоким риском у 40% развился ИА в течение 1 года и у 71% — в течение 5 лет.

Исследователи отметили, что комплексная оценка дает чистую пользу в 0,11 по сравнению с отсутствием лечения.

«Это означает, что на каждые 100 обследованных лиц 11 участников, у которых разовьется ИА, будут лечиться, избегая лечения лиц, у которых не разовьется ИА», — написали Дюкенн и его коллеги. «Он показывает клинически значимое улучшение по сравнению со шкалой, разработанной в 2015 году, что дало чистую пользу 0,05».

По словам исследователей, ограничения исследования заключались в том, что участники были набраны в течение 13 лет, что привело к различным анализам анти-CPP и более низким показателям развития IA при более позднем наборе.

Дюкен и его коллеги пришли к выводу, что простая шкала «воспроизводима, экономична и практична для использования в первичной медико-санитарной помощи», в то время как комплексная шкала может быть важным инструментом для исследований и клинического ведения.

«Эти оценки должны оказать положительное влияние на людей и системы здравоохранения», — написали они.