Ранний выпуск — Проявления и лечение резистентной к триметоприму/сульфаметоксазолу инфекции Nocardia otitidiscaviarum — Том 29, номер 6 — июнь 2023 г. — журнал Emerging Infectious Diseases

Нокардия дисковидный отит был впервые описан в 1924 г. после выделения его из морской свинки с заболеванием уха.1). № отидискавиарум инфекции составляют ≈5,9% всех Нокардия инфекции (2,3). Нокардия могут вызывать системные инфекции с различными клиническими признаками. Предрасполагающими факторами являются хронические заболевания легких, прием кортикостероидов, ВИЧ-инфекция, трансплантация паренхиматозных органов и злокачественные новообразования паренхиматозных органов.4). Характер резистентности к противомикробным препаратам широко варьируется среди Нокардия разновидность. Мы представляем случай мужчины с легочными и кожными проявлениями резистентности к триметоприму/сульфаметоксазолу (TMP/SMX). № отидискавиарум инфекционное заболевание.

Патентом был 73-летний мужчина из Гейнсвилля, штат Флорида, США, у которого была тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность. В июне 2020 года он обратился за помощью по поводу лихорадки, продуктивного кашля, одышки при физической нагрузке и потери веса на 30 фунтов за 4 месяца. Шестью месяцами ранее ему сделали компьютерную томографию (КТ) грудной клетки из-за курения в анамнезе и беспокойства по поводу непреднамеренной потери веса. Сканирование выявило 3,4 см спикулообразное полостное образование в правой верхней доле с ассоциированной прекаринальной и правой прикорневой лимфаденопатией. Последующая позитронно-эмиссионная томография / КТ показала гиперметаболическую клиновидную субплевральную область консолидации (5,0 × 4,1 см) в правой верхней доле, что соответствовало пневмонии. Назначались противомикробные препараты. Последующая КТ грудной клетки через 3 месяца показала двустороннее прогрессирование заболевания в верхних долях (Фигурапанель А). Затем пациент был госпитализирован и прошел бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ). Мы отправили культуры для бактериального, в том числе микобактериального и грибкового тестирования. В ожидании результатов окрашивания БАЛ по Граму и посевов мы эмпирически прописали противомикробные препараты широкого спектра действия (например, ванкомицин, цефепим и метронидазол) для лечения пневмонии, и пациент был выписан после клинического улучшения. Образец БАЛ показал грамположительные ветвящиеся палочки (Фигурапанель Б) и № отидискавиарум вырос на культуре. Больной был повторно госпитализирован.

При повторной госпитализации при обследовании отмечались отдаленные тоны сердца и легких, удлинение фазы выдоха. На тот момент у пациента не было заметных поражений кожи. КТ головы с контрастированием (имплантируемый кардиовертер несовместим с магнитно-резонансной томографией) очаговых усиливающих очагов не выявлено. Мы эмпирически начали внутривенное введение TMP/SMX, внутривенного введения амикацина и перорального введения левофлоксацина. В то же время у больного обнаружено быстро увеличивающееся образование на коже по локтевой стороне правой кисти (Фигурапанель С). Мы разрезали и дренировали абсцесс размером 2,5 см, и № отидискавиарум выращивали в культурах с бульонным микроразведением. По результатам чувствительности (Стол), мы прекратили прием TMP/SMX и левофлоксацина и добавили линезолид и кларитромицин; амикацин не изменился. К сожалению, развилось острое повреждение почек, и на электрокардиограмме был виден новый удлиненный интервал QTc. Эти результаты были связаны либо с амикацином, либо с кларитромицином, что привело к прекращению приема аминогликозидов и макролидов. Повторная КТ органов грудной клетки на 6-й неделе лечения показала прогрессирование заболевания. Впоследствии пациент решил продолжить паллиативную помощь и впоследствии умер.

Клинические проявления № отидискавиарум инфекция может включать пневмонию, абсцесс головного мозга, абсцесс легкого, абсцесс кожи, мышечный абсцесс, глазные инфекции, бактериемию, остеомиелит и септические поражения суставов (4). Фактором риска для данного пациента была хроническая обструктивная болезнь легких. У пациента было поражение легких и быстро развивающийся абсцесс кожи.

Устойчивость к противомикробным препаратам № отидискавиарум является переменным. Микроорганизм обычно чувствителен к линезолиду, амикацину, TMP/SMX, доксициклину, гентамицину и миноциклину. Чувствительность к карбапенемам ограничена; наибольшая активность у имипенема по сравнению с меропенемом или эртапенемом. № отидискавиарум обычно устойчив к амоксициллину/клавулановой кислоте, цефотаксиму, цефтриаксону, ципрофлоксацину, моксифлоксацину, тобрамицину и кларитромицину (3–5).

Этот случай демонстрирует ценность рассмотрения Нокардия инфекции у больных с полостной болезнью легких и сопутствующими абсцессами мягких тканей. Это также подчеркивает необходимость выбора соответствующей начальной антимикробной терапии. При отсутствии профиля лекарственной чувствительности клиницисты должны подходить к выбору антибиотиков с учетом тяжести заболевания, эпидемиологической вероятности конкретных видов и наиболее вероятных профилей резистентности видов. Лечение может быть сужено после того, как будут известны виды и восприимчивость.

Вершина