Ранняя диагностика и лечение гипотиреоза предотвращают метаболические, сердечно-сосудистые и репродуктивные осложнения.

Изображение создано с помощью ИИ

Пабло Эрнандес Марес

«Гипотиреоз — заболевание, возникающее в результате недостаточного или недостаточного действия гормонов щитовидной железы на тканевом уровне; Дисфункция щитовидной железы является наиболее частой причиной заболевания», – прокомментировала доктор Валерия Тейлор Санчес на конференции «Понимание гипотиреоза, своевременное выявление, эффективное лечение» на XXI конгрессе Общества эндокринологии и питания Халиско.

Эпидемиологически гипотиреоз распространен: им страдают от 0,1% до 2% населения мира, причем он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, пояснил специалист, добавив, что это состояние классифицируется как первичное, центральное и периферическое; В 99% случаев причиной является недостаточность работы щитовидной железы, то есть первичный гипотиреоз.[1,2]

«Каковы факторы риска гипотиреоза? Главный из них – аутоиммунный, то есть восемь из десяти пациентов, пришедших в кабинет, будут иметь аутоиммунитет, поэтому очень важно уточнить, что не все из них требуют от нас назначения йода. Дефицит йода – не самая распространенная причина в нашей стране”, – сказал он.

Специалист упомянул и другие причины, такие как послеродовой период (5% случаев), применение амиодарона (4%), подострый тиреоидит (1,8%), предыдущее хирургическое вмешательство или лучевая терапия (1,8%), врожденный гипотиреоз (1,6%) и гипотиреоз, связанный с литием (1,6%); Ятрогенные случаи увеличиваются из-за применения иммунотерапии.[3]

«Первичный гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа, расположенная в передней части шеи, не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма», — объяснил доктор Тейлор.

Если не лечить гипотиреоз, он может вызвать сердечно-сосудистые заболевания и заболевания костей, бесплодие и плохое развитие нейронов. «Как эндокринологи, мы в детском возрасте сталкиваемся со многими проблемами костей, остеопороза или переломов, особенно позвонков, которые становятся обычным явлением; Гипотиреоз не только не выявляется, но и плохо лечится”, – отметил он.[4]

Доктор Тейлор подчеркнул, что диагноз гипотиреоза является биохимическим. «Если тиреотропный гормон не повышен, не имеет значения, что у пациентки сухая кожа, она устала, выпадают волосы и нет менструаций (если это женщина детородного возраста), поскольку в этом случае гипотиреоза нет.[5] То есть нам нужно, чтобы у пациента произошли биохимические изменения, чтобы начать лечение. Клинически никогда не следует начинать это. Для подтверждения биохимического диагноза необходимо повысить уровень тиреотропного гормона или тиреотропина и снизить уровень свободного тироксина.

Врач заверил, что в настоящее время терапевтическим вариантом является левотироксин, золотой стандарт и лучший инструмент для лечения гипотиреоза, а также один из наиболее часто назначаемых препаратов во всем мире.[6]

«Левотироксин — капризный препарат, потому что мы его даем микрограммами, а не миллиграммами, и назначать его надо правильно. Поэтому небольшие различия в дозах или концентрациях в крови могут привести к неудачам лечения или побочным реакциям на препарат, поэтому Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американская ассоциация щитовидной железы и Эндокринное общество рекомендуют последовательное использование одного препарата или одной марки левотироксина вместо дженериков, которые могут различаться по эффективности», — добавил он.

Специалист посоветовал помнить, что норма тиреотропного гормона составляет 0,4–4 мМЕ/л, а свободного тироксина – 0,8–1,8 нг/дл. «Какую дозу мы собираемся дать пациенту? Это зависит от возраста, наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, этиологии и тяжести биохимического гипотиреоза у пациента.[7] Как начать? «Для здорового взрослого пациента мы будем использовать формулу 1,6 микрограмма на килограмм в день».

Доктор Тейлор привел примеры пациентов с различными заболеваниями, но настаивал на том, что период полувыведения левотироксина составляет семь дней, поэтому для достижения стабильности трийодтиронина и тироксина требуется от четырех до шести недель.

«Левотироксин следует принимать натощак (натощак), в идеале за 60 минут до завтрака или через три часа после ужина, учитывая, что до 70% он всасывается в тощей кишке», — отметил он.

Специалист повторил, что заместительная терапия левотироксином продолжает оставаться золотым стандартом, и ее дозировка должна подбираться индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и клинической ситуации, такой как беременность, сердечно-сосудистые заболевания и т. д., с тщательным контролем уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина.

«Сотрудничество между эндокринологами, врачами общей практики и представителями других специальностей является ключом к комплексному подходу, гарантирующему раннее выявление, точную коррекцию дозы и обучение пациентов для достижения терапевтического соответствия и оптимального контроля заболевания», – заключил доктор Тейлор.

Доктор Тейлор выступал с докладами в Abbott, Novo Nordisk, Janssen, Eli Lilly, Merck, Medix, Silanes. Конференцию/сессию оплатила компания Merck.

ТИТРЫ Основное изображение: Долорес Хиральдес Алонсо/Dreamstime

Медицинские новости Medscape © 2025 WebMD, LLC