Распознавание синдрома Мюнхгаузена по доверенности

Втвыдуманный или основанный на фактах, синдром Мюнхгаузена косвенно захватывает общественность. Изображения в СМИ в Шестое чувство и Острые предметы и от реальных новостных репортажей об освобождении Джипси Роуз Бланшар из тюрьмы в декабре 2023 года трудно отвести взгляд. Самые известные случаи — реальные или драматизированные — зачастую являются самыми яркими, но Мюнхгаузен косвенно проявляется и в более тонких, трудных для обнаружения формах.

«Средства массовой информации очарованы, но они склонны изображать самые крайние случаи», — говорит доктор Марк Д. Фельдман, выдающийся научный сотрудник Американской психиатрической ассоциации и автор книги Умирать, чтобы заболеть: правдивые истории медицинского обмана.

Так как же большему количеству медицинских работников развить навыки, позволяющие распознавать эту форму медицинского насилия над детьми и сообщать о ней соответствующим органам?

Что такое Мюнхгаузен по доверенности?

Мюнхгаузен по доверенности «является формой насилия, при которой лицо, осуществляющее уход, симулирует, преувеличивает или вызывает болезнь у другого человека. Обычно опекун — мать, а жертва — ее ребенок», — говорит Фельдман.

Хотя этот обман может привести к ощутимым выгодам (например, фондам по инвалидности или опиоидным лекарствам, которыми затем злоупотребляет опекун), основной мотивацией преступника обычно является внимание, говорит Мэри Сандерс, профессор клинической психологии в Медицинской школе Стэнфордского университета.

Вы можете услышать, что этот тип злоупотреблений называется по-разному. Хотя когда-то его называли «синдромом Мюнхгаузена», многие эксперты теперь опускают слово «синдром», поскольку оно подразумевает наличие четкого контрольного списка для диагностики преступника. По словам Сандерса, среди лиц, осуществляющих уход и совершающих такого рода насилие, есть некоторые общие черты, но не все соответствуют одним и тем же критериям.

Это явление все чаще называют насилием Мюнхгаузена по доверенности (MBP), чтобы подчеркнуть негативные последствия для жертвы или разновидность медицинского насилия над детьми, говорит Бренда Берш, профессор клинической психиатрии, биоповеденческих наук и педиатрии в Медицинской школе Дэвида Геффена. в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

Медицинское жестокое обращение с детьми не уточняется почему Сандерс объясняет, что опекун чрезмерно лечит ребенка. Но если лицо, осуществляющее уход, намеренно вводит в заблуждение относительно болезни ребенка, то, согласно изменениям, внесенным в пятое издание Закона о болезни ребенка, считается, что он страдает искусственным расстройством, навязанным другому (FDIA). Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам, глоссарий диагнозов психического здоровья. Как бы это поведение ни называлось, оно пагубно, и его часто трудно обнаружить.

«Раньше поставить диагноз Мюнхгаузена по доверенности было сложно, потому что понимание мотивов лица, осуществляющего уход, было частью определения», — говорит педиатр, занимающийся насилием над детьми, доктор Эми Гаврил, бывший член Совета Американской академии педиатрии (AAP). по жестокому обращению с детьми и безнадзорности, а также доцент Медицинского факультета Университета Западной Вирджинии. «Мотивацию взрослого человека невероятно сложно понять, а для педиатра, когда это не ваш пациент, это усложняет задачу».

Эксперты полагают, что об этой форме злоупотреблений в значительной степени не сообщается, поскольку ее очень сложно распознать. По данным исследования 2013 года, официальная заболеваемость составляет от 0,5 до 2,0 случаев на каждые 100 000 детей в возрасте до 16 лет. Педиатрия доклад, но все может быть гораздо серьезнее.

«Я считаю, что врачи совершенно недооценивают это, потому что многие даже не слышали термина «жестокое обращение Мюнхгаузена» или «жестокое обращение с детьми в медицинских целях» или даже не знают, что это такое», — говорит Фельдман. «Вы не можете диагностировать то, чего не понимаете или о чем никогда не слышали».

Читать далее: 6 что делать, если врач вас не слушает

Обман занимает центральное место в Мюнхгаузене по доверенности

Логично, что злоупотребление ПМБ трудно распознать, учитывая, что преступник намеревался всех обмануть. «Если родитель действительно пытается обмануть, ему какое-то время это сойдет с рук», — говорит Сандерс.

По словам Фельдмана, чтобы продержаться как можно дольше, лица, осуществляющие уход, часто меняют медицинскую практику до того, как у поставщика медицинских услуг появляются подозрения. Но даже квалифицированным экспертам может быть сложно обнаружить злоупотребление ПМБ. «В основе всего этого лежит выдумка, и очень сложно определить, когда опекун говорит вам неправду, потому что мы обучены слушать и очень серьезно относиться к тому, что говорит опекун ребенка», — говорит Гаврил.

Иногда, казалось бы, безобидные случаи обмана могут быть ранним сигналом. «У меня была мать, которая сказала, что ее ребенок родился недоношенным и весил 4 фунта 3 унции. Но когда я получаю записи о рождении, там написано 8 фунтов, так что это явная фальсификация», — говорит Сандерс.

Множество красных флагов

Злоупотребление ПМБ по-прежнему сбивает с толку поставщиков медицинских услуг, юристов и общественность, согласно обзорной статье 2020 года в журнале Анналы педиатрии и детского здоровья автор Берш. Но это не вина какого-либо врача или специальности; это проблема системы медицинского образования и защиты детей. «Большинству врачей не хватает подготовки и рекомендаций, необходимых для профессиональной, этической и умелой защиты жертв ПМБ», — написала она.

Однако даже без интенсивной подготовки можно стать более внимательным к тревожным сигналам, наиболее распространенным из которых является непоследовательность. «Вы ищете это несоответствие между тем, что вам говорят, что происходит с ребенком, и тем, что вы объективно видите», — говорит Гаврила. «Подозрения вызывают именно эти продолжающиеся несоответствия, а не конкретный симптом», добавляет она, поскольку опекун может заявить, что у ребенка страдает любое количество медицинских проблем.

Мюнхгаузен по доверенности преступники часто принимают активное участие в медицинской помощи ребенку. «Они могут быть активными в организациях по защите интересов редкого заболевания, которое, по их словам, есть у ребенка, или могут попытаться вести себя так, как будто они друзья с вами как с врачом ребенка», — говорит Сандерс.

Еще одним характерным признаком является облегчение симптомов, когда ребенка разлучают с жестоким опекуном. «Я часто слышу от отцов, которые говорят: «Моя бывшая жена считает, что у ребенка аутизм, но когда он со мной в отпуске, с ним все в порядке» или «Его диетические ограничения суровы и навязаны его матерью». Когда он со мной, он ест все, что хочет». Такая информация бесценна», — говорит Фельдман.

2007 год Педиатрия статья Совета AAP по жестокому обращению и пренебрежению детьми предлагает врачам задать себе следующие три вопроса, чтобы определить, может ли ребенок стать жертвой злоупотребления MBP:

Любого подозрения достаточно, чтобы сообщить

Врачи обязан сообщать о подозрениях в жестоком обращении с детьми. Но это не означает, что врачи должны быть уверены в том, что они видят. «Вам не обязательно знать наверняка, что такое насилие продолжается. Если у вас есть обоснованное подозрение, это не вариант; вы — уполномоченный репортер», — говорит Сандерс.

Тем не менее, по словам Фельдмана, он нередко «сталкивается со случаями, когда по очень очевидному делу консультировались 20 педиатров, и никто не задокументировал никаких подозрений в жестоком обращении».

Это проблема, потому что «чем дольше болезнь остается невыявленной, тем больше вероятность того, что ребенку будет нанесен необратимый или серьезный вред», — говорит Гаврил.

Педиатры и психиатры, скорее всего, заметят что-то необычное. Но каждый практикующий врач должен, по крайней мере, осознавать возможность злоупотребления ПМБ, поскольку жертвы часто переключаются между разными специалистами, такими как гастроэнтерологи, детские неврологи и врачи-инфекционисты, говорит Гаврил. Эти эксперты, вероятно, имеют даже меньшую подготовку в распознавании жестокого обращения с детьми в медицинских целях, чем педиатры.

Слишком часто медицинские работники «немного боятся документировать свои опасения, потому что они не склонны к судебным искам и боятся, что если об этом узнает лицо, осуществляющее уход», — говорит Фельдман. Например, в громком деле Мюнхгаузена с Оливией Гант, которая умерла в возрасте 7 лет в 2017 году, у многих поставщиков медицинских услуг были подозрения, но никто не выразил обеспокоенности, потому что «они боялись властной, властной мамы и того, что она могла бы сделать, если бы они написал заявление в службу защиты детей», — говорит он. Мать Ганта сейчас отбывает 16 лет тюремного заключения.

«Большинство врачей говорят: «Я не сообщил об этом, потому что не мог этого доказать». Это работа служб защиты детей или полиции. Мы должны осознавать свои профессиональные обязанности перед пациентом, а этот пациент — ребенок», — говорит Фельдман.

Читать далее: Почему запись к врачу занимает целую вечность

Систематические проблемы препятствуют дальнейшему продвижению

По словам Фельдмана, службы защиты детей в настоящее время не имеют специального кода или ярлыка для злоупотребления ПМБ, поэтому его обычно относят к медицинской пренебрежению. По словам Берша, это затрудняет отслеживание распространенности.

Но если удастся добиться прогресса в этой системе кодирования, это может открыть двери для лучшего обучения и образования. «Если мы добьемся успеха в пропаганде использования определенной категории служб защиты детей/взрослых для правильной маркировки и отслеживания ПМБ, тогда потребуется обязательное обучение для обучения соцработников правильным подходам к расследованию и ведению подозрительных случаев», — говорит Берш. Эта поддержка поможет врачам, которые обязаны сообщать о предполагаемом насилии, даже если они не уверены, что оно имело место».

Более универсальный подход к электронным медицинским записям также может помочь. «Мы все должны выступать за стандартизацию электронных медицинских записей, чтобы мы могли легко просматривать записи из других учреждений», — говорит Фельдман, что облегчает распознавание моделей обмана.

Как подчеркивает Сандерс, врачам очень важно доверять своей интуиции, когда ситуация кажется неблагополучной. «Если что-то просто не имеет смысла, ищите дальше», — говорит она. «И не в смысле проведения более инвазивных расследований, а в смысле признания того, что вы, возможно, не получаете точной информации».