Распространение вируса полиомиелита в США, Великобритании и Израиле свидетельствует о редком риске пероральной вакцины

В течение многих лет чиновники глобального здравоохранения использовали миллиарды капель оральной вакцины в удивительно эффективной кампании, направленной на уничтожение полиомиелит в своих последних оставшихся опорных пунктах — как правило, в бедных, политически нестабильных уголках мира.

Теперь, когда в многолетних усилиях по искоренению вируса произошел неожиданный поворот, власти Иерусалима, Нью-Йорка и Лондона обнаружили доказательства того, что там распространяется полиомиелит.

Первоисточник вируса? Сама оральная вакцина.

Ученым давно известно об этом чрезвычайно редком явлении. Вот почему некоторые страны перешли на другие вакцины против полиомиелита. Но эти случайные инфекции от пероральной смеси становятся все более вопиющими по мере того, как мир приближается к искоренению болезни, а количество случаев полиомиелита, вызванных диким или естественно циркулирующим вирусом, резко падает.

По данным Всемирной организации здравоохранения и ее партнеров, с 2017 года было зарегистрировано 396 случаев полиомиелита, вызванных диким вирусом, по сравнению с более чем 2600 случаями, связанными с пероральной вакциной.

«Мы фактически заменяем дикий вирус вирусом в вакцине, что теперь приводит к новым вспышкам», — сказал Скотт Барретт, профессор Колумбийского университета, изучавший ликвидацию полиомиелита. «Я бы предположил, что такие страны, как Великобритания и США, смогут довольно быстро остановить передачу, но мы также думали об обезьяньей оспе».

Последние инциденты представляют собой первый случай за несколько лет, когда связанный с вакциной вирус полиомиелита появился в богатых странах.

Ранее в этом году официальные лица в Израиле обнаружили полиомиелит у непривитого 3-летнего ребенка, который страдал параличом. У нескольких других детей, почти все из которых не были вакцинированы, был обнаружен вирус, но не было симптомов.

В июне британские власти сообщили об обнаружении в сточных водах доказательств распространения вируса, хотя случаев заражения людей выявлено не было. На прошлой неделе правительство заявило, что всем детям в Лондоне в возрасте от 1 до 9 лет будет предложена повторная прививка.

В США у непривитого молодого человека парализовало ноги после заражения полиомиелитом, сообщили официальные лица Нью-Йорка в прошлом месяце. Вирус также появился в канализации Нью-Йорка, что позволяет предположить, что он распространяется. Но официальные лица заявили, что не планируют бустерную кампанию, потому что считают, что высокий уровень вакцинации в штате должен обеспечить достаточную защиту.

Генетический анализ показал, что все вирусы в трех странах были «получены от вакцины», что означает, что они были мутировавшими версиями вируса, который возник в оральной вакцине.

Пероральная вакцина, о которой идет речь, используется с 1988 года, потому что она дешева, ее легко вводить (две капли вводят прямо в рот детям) и она лучше защищает все население, где распространяется полиомиелит. Он содержит ослабленную форму живого вируса.

Но он также может вызвать полиомиелит примерно у двух-четырех детей на 2 миллиона доз. (Для полной иммунизации требуется четыре дозы.) В крайне редких случаях ослабленный вирус также может иногда мутировать в более опасную форму и вызывать вспышки, особенно в местах с плохими санитарными условиями и низким уровнем вакцинации.

Эти вспышки обычно начинаются, когда вакцинированные люди выделяют живой вирус из вакцины с фекалиями. Оттуда вирус может распространяться внутри сообщества и со временем превращаться в форму, способную парализовать людей и вызвать новые эпидемии.

Многие страны, ликвидировавшие полиомиелит, десятилетия назад перешли на инъекционные вакцины, содержащие убитый вирус, чтобы избежать таких рисков; страны Северной Европы и Нидерланды никогда не использовали пероральную вакцину. Конечная цель состоит в том, чтобы перевести весь мир на прививки, как только дикий полиомиелит будет искоренен, но некоторые ученые утверждают, что переход должен произойти раньше.

«Возможно, мы бы никогда не смогли справиться с полиомиелитом в развивающихся странах без (оральной вакцины против полиомиелита), но это цена, которую мы сейчас платим», — сказал д-р Пол Оффит, директор Образовательного центра по вакцинам при Детской больнице. Больница Филадельфии. «Единственный способ, которым мы собираемся ликвидировать полиомиелит, — это отказаться от использования оральной вакцины».

Эйдан О’Лири, директор отдела полиомиелита ВОЗ, назвал обнаружение распространения полиомиелита в Лондоне и Нью-Йорке «большим сюрпризом», заявив, что официальные лица были сосредоточены на искоренении болезни в Афганистане и Пакистане, где были убиты медицинские работники. для иммунизации детей и в тех случаях, когда конфликт сделал невозможным доступ в некоторые районы.

Тем не менее, О’Лири сказал, что он уверен, что Израиль, Великобритания и США быстро прекратят свои недавно выявленные вспышки.

Пероральной вакцине приписывают резкое сокращение числа детей, парализованных полиомиелитом. Когда в 1988 году начались глобальные усилия по ликвидации, ежегодно регистрировалось около 350 000 случаев дикого полиомиелита. В этом году было зарегистрировано 19 случаев дикого полиомиелита, все в Пакистане, Афганистане и Мозамбике.

В 2020 году число случаев полиомиелита, связанных с вакциной, достигло пика и превысило 1100 случаев в десятках стран. С тех пор он снизился примерно до 200 в этом году.

В прошлом году ВОЗ и партнеры также начали использовать более новую пероральную вакцину против полиомиелита, содержащую живой, но ослабленный вирус, который, по мнению ученых, с меньшей вероятностью мутирует в опасную форму. Но запасы ограничены.

По словам экспертов, чтобы остановить полиомиелит в Великобритании, США и Израиле, необходимо больше вакцинации. Это то, что, как опасается Барретт из Колумбийского университета, может стать проблемой в эпоху COVID-19.

«Что отличается сейчас, так это снижение доверия к властям и политическая поляризация в таких странах, как США и Великобритания», — сказал Барретт. «Предположение, что мы можем быстро увеличить количество вакцин, может быть более сложным сейчас».

Ойевале Томори, вирусолог, который руководил усилиями Нигерии по ликвидации полиомиелита, сказал, что в прошлом он и его коллеги воздерживались от описания вспышек как «прививочных», опасаясь, что это вызовет у людей страх перед вакциной.

«Все, что мы можем сделать, — это объяснить, как работает вакцина, и надеяться, что люди поймут, что иммунизация — лучшая защита, но это сложно», — сказал Томори. «Оглядываясь назад, может быть, было бы лучше не использовать эту вакцину, но в то время никто не знал, что так обернется».