Расходы на лекарства и участие в расходах резко увеличили расходы на здравоохранение в Массачусетсе

Общие расходы на здравоохранение (THCE) в Массачусетсе в 2022 году составили 71,7 миллиарда долларов, а с 2021 по 2022 год THCE на душу населения увеличился на 5,8% до 10 264 долларов на жителя, что намного превышает национальный показатель в 4,1%, согласно новому отчету. отчет из Центра медицинской информации и анализа.

Эти расходы, которые авторы назвали «неконтролируемыми», в основном обусловлены выплатами без претензий, затратами на фармацевтические препараты и амбулаторное лечение, и эффект начинают ощущать жители Массачусетса, говорят они.

Согласно цифрам, в период с 2020 по 2022 год участие участников в расходах, премии и требования, покрываемые плательщиками и работодателями, росли быстрее, чем региональная инфляция, а также заработная плата.

Наибольший вклад в увеличение THCE в 2022 году внесли выплаты за аптеки и платежи, не связанные с возмещением убытков. Рост не по страховым случаям был в основном обусловлен новыми дополнительными выплатами, связанными с COVID, на сумму 621,5 миллиона долларов США, которые MassHealth произвела для поддержки финансовой стабильности соответствующих критериям поставщиков в соответствии с требованиями штата и федеральное законодательство.

Коммерческое участие в планах медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP) выросло до 42,4% участников в 2022 году, продолжая тенденцию роста, которая увеличилась более чем вдвое за последние 10 лет. В 2014 году в HDHP были зачислены 19% членов.

ВЛИЯНИЕ

Общие расходы на частные коммерческие планы медицинского страхования, которые включают самострахование и полное страхование, предлагаемое работодателями, а также планы, приобретаемые индивидуально, в том числе приобретаемые через Health Connector, увеличились на 0,7% с 2021 по 2022 год. За тот же период количество коммерческих программ медицинского страхования увеличилось на 0,7%. снизились на 3,2%, что соответствует увеличению ежемесячных расходов на одного члена (PMPM) на 4,1%.

Расходы на амбулаторное лечение в больницах и аптеки были крупнейшими категориями частных коммерческих услуг, при этом общая сумма скидок в аптеках превысила расходы врачей и стала второй по величине категорией. С 2021 по 2022 год расходы коммерческих больниц на амбулаторное лечение увеличились на 2,0%, что привело к увеличению PMPM на 5,4%.

Общие расходы MassHealth, составляющие 27% от общего объема THCE, увеличились на 11,1% с 2021 по 2022 год. Это увеличение во многом было обусловлено увеличением на 9,2% числа участников MassHealth за этот период времени из-за установленных на федеральном уровне требований к непрерывному страховому покрытию. Увеличение числа учащихся в 2022 году привело к общему увеличению расходов MassHealth PMPM на 1,7%.

Рост расходов MassHealth также был обусловлен увеличением расходов, не связанных с возмещениями, которые выросли на 28,8% до $3,1 млрд в 2022 году. Большая часть этого увеличения расходов, не связанных с возмещениями, была обусловлена ​​единовременными дополнительными выплатами, связанными с COVID-19, на сумму $621,5 млн. сделано компанией MassHealth.

Несмотря на почти универсальное медицинское страхование в Массачусетсе, жители сообщали о проблемах с предоставлением необходимых медицинских услуг. В 2021 году более четырех из 10 жителей Массачусетса сообщили о проблемах с доступностью здравоохранения за последние 12 месяцев (41%), в том числе более половины жителей латиноамериканского происхождения (54,9%) и чернокожих жителей неиспаноязычного происхождения (50,8%).

С 2021 по 2022 год взносы по полностью застрахованному медицинскому страхованию увеличились на 5,8% до среднего рыночного уровня в 595 долларов на тысячу в год после увеличения на 6,4% в предыдущем году. В то же время участие участников в планах, выпущенных в Массачусетсе, увеличилось на 6% до 61 доллара за миллион, впервые превысив уровень, существовавший до пандемии, после колебаний в 2020 и 2021 годах. Примечательно, что как участие участников в расходах, так и полное медицинское страхование страховые премии росли быстрее, чем заработная плата и региональная инфляция в период с 2020 по 2022 год.

Медианная общая маржа в больницах неотложной помощи по всему штату снизилась на 9,2 процентных пункта, с 5,0% в 2021 финансовом году до -4,2% в 2022 году; за этим последовало увеличение средней общей рентабельности по штату до 1,6% в 2023 финансовом году, согласно данным, представленным до 30 июня 2023 года.

В 2022 году расходы на поведенческое здоровье составили 7,4% частных коммерческих расходов на здравоохранение, 16,2% на MassHealth и 3,1% на Medicare Advantage, при этом большая часть расходов на поведенческое здоровье приходилась на услуги психиатрической помощи.

БОЛЬШОЙ ТРЕНД

В 2022 календарном году пандемия COVID-19 начала идти на убыль после рекордно высокого числа случаев заболевания в первом квартале. Но хотя число случаев заболевания и тяжесть заболевания в течение года снизились, остаточные последствия пандемии продолжали бросать вызов системе здравоохранения Массачусетса.

По словам авторов, поставщики столкнулись с отрицательной прибылью и перенапряжением пропускной способности всей системы. В то же время жители и работодатели Массачусетса столкнулись с растущей проблемой доступности здравоохранения из-за роста страховых взносов и разделения затрат. В дополнение к финансовому давлению инфляция достигла пика в 2022 году, поднявшись до самого высокого уровня за последние десятилетия.

Каждый год CHIA изучает эффективность системы здравоохранения Массачусетса и сообщает о тенденциях в затратах, охвате и показателях качества для информирования политиков. В этом отчете основное внимание уделяется данным до 2022 года, периода после двух лет нестабильного использования и расходов из-за пандемии.

Джефф Лагасс является редактором журнала Healthcare Finance News.
Электронная почта: [email protected]
Новости здравоохранения и финансов — это ХИМСС Публикация в СМИ.