Результаты смешанной оценки многоуровневого вмешательства в области репродуктивного и материнского здоровья подростков и молодежи в провинции Карнали, Непал | Женское здоровье BMC

Анализ отсева показал, что общая выборка на конечном этапе имела характеристики, аналогичные измеренным на исходном уровне, что и выборка, которая не была обследована на конечном этапе. Данные, представленные в табл. 3 показывает состав подгрупп AGYW, опрошенных и не опрошенных в конце.

Большинство из 565 AGYW, опрошенных на момент завершения исследования, были в возрасте 15–19 лет (69%). Более половины выборки (57%) принадлежали к группе браминов/чхетри (табл. 3). Большинство AGYW все еще учились в школе (66%), но были различия в зависимости от семейного положения: из 215 когда-либо состоявших в браке (210 в настоящее время состоящих в браке) AGYW только 13,8% были зачислены в школу.

Воздействие здоровых переходов

Семьдесят пять процентов AGYW, опрошенных в конце, посетили все или почти все из 24 групповых занятий; очень немногие посещали менее половины сессий. AGYW из более бедных домохозяйств чаще посещали меньше занятий. Как отмечалось выше, социальные мобилизаторы провели меньше домашних визитов, чем планировалось. Ни одна семья не получила цель всех 6 посещений. Из 210 в настоящее время состоящих в браке с AGYW в выборке только 36% сообщили о посещении на дому; около половины (51%) из них сообщили только об одном посещении.

Поддержка отсрочки вступления в брак и деторождения

В Непале установленный законом возраст вступления в брак составляет 20 лет. В конце концов, 89% AGYW полностью согласились с тем, что их семья и сообщество поддерживают отсрочку вступления в брак до 20 лет, а 87% считают, что их семья и сообщество поддерживают отсрочку материнства, что является значительным положительным изменением по сравнению с исходным уровнем (рис. 1). В большинстве фокус-групп, где затрагивалась эта тема, участники упомянули, что никто не должен вступать в брак до 20 лет. Тем не менее, из 10 ДПМЖ, вступивших в брак в течение года реализации, средний возраст вступления в брак составлял 18 лет.

Раньше существовала практика жениться в молодом возрасте. После участия в программе мы знаем, что юношам не следует вступать в брак в юном возрасте. Таким образом, юноши женятся только после того, как им исполнится 20 лет. —Свекрови, ФГД

Знания о планировании семьи, отношение и использование

Знания AGYW обо всех методах контрацепции значительно увеличились (п< 0,01). Наибольшее увеличение произошло в знаниях о внутриматочных противозачаточных средствах (ВМС), методе лактационной аменореи (МЛА), экстренной контрацепции и методах стандартных дней. Кроме того, в конце исследования респонденты значительно чаще сообщали, что их семьи, сообщества и поставщики медицинских услуг поддерживали использование ПС для отсрочки первой беременности и отсрочки последующих родов (п< 0,01). Во всех группах ответы указывали на большую поддержку использования FP для отсрочки беременностей, а не для отсрочки первых родов (рис. 2).

Когда женщины рожают дочь, их семьи принуждают женщин рожать раньше, даже после того, как наставники советуют подождать от 2 до 4 лет. Семья предпочитает сыновей, поэтому женщины в конечном итоге рожают много детей. —Наставники, ФГД

Анализ использования противозачаточных средств был ограничен когда-либо состоявшими в браке женщинами. Средний возраст вступления в половую связь для женщин совпадает со средним возрастом вступления в первый брак в Непале, что указывает на то, что для женщин секс чаще всего начинается в контексте брака. Для 212 когда-либо состоявших в браке женщин в конечной выборке современный СЛР составил 33%, что значительно выше, чем 26% в исходном состоянии (рис. 3).

В конце исследования 48 % состоящих в браке AGYW, использующих в настоящее время какой-либо метод контрацепции, сообщили об использовании инъекционных препаратов, 16 % — об использовании имплантатов, 15 % — отмены, 9 % — презервативов, 9 % — оральных контрацептивов, 2 % — ВМС и 1 % — средств экстренной контрацепции. Не было существенной разницы в типах используемых методов контрацепции между исходным и конечным уровнями. Качественные данные свидетельствуют о том, что высокий процент абстиненции может быть связан с большим количеством мужей, которые мигрируют в поисках работы, из-за чего некоторые ДПМЖ испытывают смущение или дискомфорт при доступе к противозачаточным средствам из-за стигматизации.

Все женщины (100%), получившие метод в медицинском учреждении, были очень довольны тем, как их лечил поставщик, что на 38 процентных пунктов больше, чем в исходном уровне, где только 62% были очень довольны своим лечением (п< 0,001).

Раньше мы стеснялись спрашивать о методах планирования семьи и противозачаточных средствах, но теперь мы можем легко поговорить с практикующими врачами в медицинском центре.. —АГМЖ, ФГД

Знание и использование услуг дородовой помощи (ДПП)

Рутинная ДРП и способность распознавать опасные признаки во время беременности имеют решающее значение для принятия своевременных и надлежащих решений, которые могут снизить материнскую смертность и заболеваемость. AGYW назвала в среднем 2,6 из 5 опасных признаков во время беременности в конце исследования, по сравнению с 1,8 в начале исследования (п< 0,015). Более половины идентифицировали сильную головную боль, головокружение, нечеткость зрения, опухшие руки и лицо и сильную боль внизу живота как признаки опасности. Менее половины признали вагинальное кровотечение и скованность конечностей/припадки/головную боль опасными признаками, хотя это число все же значительно увеличилось по сравнению с исходным уровнем как среди состоящих, так и не состоящих в браке респондентов.

AGYW, отобранные на исходном уровне, единодушно согласились с тем, что женщины должны получать ДРП во время беременности. В конце участников спросили, сколько посещений должна быть у беременной женщины и о времени этих посещений. Девяносто процентов (90%) AGYW заявили, что женщины должны иметь четыре или более посещений ДРП. Из 41 AGYW в выборке, которые родили в течение года, все сообщили о получении ДРП во время беременности, а 95% сообщили о четырех или более посещениях. Было обнаружено, что результаты этого опроса согласуются с восприятием и практикой участников ФГД.

Регулярные осмотры, по крайней мере, четыре раза, являются обязательными во время беременности. . — Замужние женщины, ФГД

Раньше, во время беременности, наши жены сами ходили на медосмотры. Теперь идем с ней за моральной поддержкой. —Мужья, ФГД

Знание труда и доставки и использование услуг

Опрошенные AGYW в разной степени участвовали в принятии решений, связанных с родами. Тридцать пять из 41 AGYW, которые родили между исходным и конечным показателями (85%), сообщили, что имеют право голоса в решении о том, где рожать, 27 (66%) из которых сказали, что это было совместное решение с ее мужем. Свекровь принимала участие в решении 16 женщин (39%). Шесть женщин (15%) указали, что они не участвовали в процессе принятия решений относительно ухода во время беременности и не имели права голоса в отношении того, где они будут рожать.

Из 41 женщины, родивших в течение года между исходным и конечным показателями, 78% рожали в медицинском учреждении (по сравнению с 71% из 237 женщин, родивших на исходном уровне). На восьми из девяти родов, прошедших в домашних условиях, не присутствовала квалифицированная акушерка (SBA).

Знание признаков опасности во время родов значительно увеличилось, с 1,8 в начале исследования до 2,5 из 6 в конце (рис. 4). В то время как женатые AGYW могли идентифицировать больше признаков опасности, чем неженатые (2,7 по сравнению с 2,4 соответственно), оба продемонстрировали значительный рост знаний.

Персонал медицинского учреждения может предоставлять более качественные услуги после прохождения обучения [through Healthy Transitions]. Раньше медперсонал мог только спасти мать во время осложнений. Однако бывают случаи, когда после сеансов SBA удается спасти и мать, и ребенка.. —Социальные мобилизаторы, КИИ

Знание и использование услуг в области послеродового ухода и ухода за новорожденными

Как и в случае ДРП и родовспоможения в медицинских учреждениях, практически все AGYW выразили положительное отношение к послеродовому уходу (ПНП) ​​как на исходном, так и на конечном этапе, согласившись с тем, что новорожденные должны быть вакцинированы, проходить регулярные осмотры у поставщика медицинских услуг и что женщины также должны проходить послеродовые осмотры. Данные ОФГ подтвердили эти выводы. Участники говорили о том, что новые матери получают лучшее лечение, в том числе более широкий доступ к питательной пище, согреванию, отказу от тяжелой работы, такой как поднятие тяжестей, и поощряют больше отдыхать после родов.

Женщины, которые ни разу не проходили обследование по поводу прошлых родов, стали регулярно обращаться в поликлиники. [after giving birth]. Они едят питательную пищу, а молодым матерям говорят отдыхать. —Социальные мобилизаторы, КИИ

В знаниях AGYW произошли значительные изменения по 5 из 6 компонентов основной медицинской помощи. Учитывая всеобщую поддержку исключительно грудного вскармливания в течение как минимум шести месяцев и значительное увеличение числа тех, кто знает, что начинать грудное вскармливание в течение первого часа после рождения, мы считаем, что этот вывод ошибочен (рис. 5). Точно так же в конечном итоге AGYW в среднем назвал 3,2 практики из пяти, что значительно больше, чем 2,3 в исходном состоянии. Качественные результаты также согласуются с этими изменениями в сообществе.

Раньше существовала традиция купать новорожденного сразу после рождения. Однако теперь мы знаем, что мы должны подождать не менее 24 часов после рождения, чтобы купать ребенка. —Свекрови, ФГД

Что касается признаков опасности для новорожденных, AGYW смог выявить значительно больше признаков опасности в конце исследования по сравнению с исходным уровнем, 2,8 против 2 соответственно.

Гендерные установки и поведение

AGYW спросили, согласны ли они или не согласны с рядом утверждений, касающихся общих гендерных убеждений, поведения и норм. Среди AGYW произошли значительные изменения в сторону более гендерно справедливого отношения и поведения от исходного до конечного уровня, например, на 23% меньшее количество баллов согласились с тем, что ее основная роль заключается в том, чтобы готовить для семьи и заботиться о доме (таблица). 4).

Некоторые участники ФГД отметили, что женщины стали играть более активную роль в финансовых делах своего домохозяйства. Приведенные примеры участия женщин в финансах домохозяйства включают открытие банковских счетов. Однако некоторые социальные активисты подчеркнули, что гендерное отношение к выбору сыновей и принуждение женщин к рождению сына глубоко укоренилось в обществе.

Если первенцем является дочь, семьи заботятся и о ребенке, и о матери, но если у женщины уже есть дочь, им не уделяется столько внимания. [If the second birth] это сын, это празднуется. —Социальные мобилизаторы, КИИ