В будущих исследованиях необходимо изучить несколько приоритетных областей, чтобы улучшить качество клинических руководств, чтобы решить, когда и как проводить мониторинг педиатрических выживших после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Существуют различия в методах мониторинга здоровья легких у детей, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), из-за отсутствия стандартизированных руководств и различий в доступе к диагностическим ресурсам.1
Выводы взяты из опроса, опубликованного в Отчеты о раке и показать, что в будущих исследованиях необходимо изучить несколько приоритетных областей, чтобы улучшить качество клинических руководств, чтобы решить, когда и как контролировать этих пациентов в этой группе высокого риска.
«Это исследование выявило различия в скрининге легочных осложнений ТГСК у детей. Единообразный и эффективный скрининг среди детей, перенесших ТГСК, может свести к минимуму пагубные последствия поздних легочных осложнений и привести к улучшению качества жизни и выживаемости. Дальнейшие исследования необходимы для определения оптимального протокола скрининга, включая роль новых тестов, таких как MBW», — пишут авторы исследования во главе с Шивантаном Шантикумаром, доктором медицины.
ТГСК является признанным методом лечения пациентов со злокачественными и незлокачественными состояниями, а также с заболеваниями легких. Возможность точного раннего выявления легочных осложнений является важным шагом в улучшении долгосрочных результатов, поскольку легочные заболевания являются основной причиной отдаленных осложнений и смертности. Текущие рекомендации по наблюдению за легочными осложнениями после ТГСК содержат противоречивые рекомендации относительно того, какие тесты следует выполнять, их частоту и не включают рекомендации для пациентов, которые не могут выполнить тесты функции легких.
В связи с этим был проведен электронный веб-опрос врачей ТГСК и детских пульмонологов, чтобы определить широту текущей практики мониторинга легочных осложнений ТГСК у детей.
С использованием общедоступных данных был составлен список центров ТГСК в США и Австралазии, и для заполнения электронного опроса были приглашены 1 врач ТГСК и 1 детский пульмонолог из каждого центра. Этот опрос был проведен в рамках исследовательского электронного сбора данных (REDCap), который представляет собой веб-приложение, предназначенное для сбора данных, используемых в исследовании.
Опрос состоял из 37 вопросов, которые были разделены на 6 областей, включая общую демографию, стандартное последующее наблюдение, исследование функции легких, визуализацию, доступ к педиатрической пульмонологии и инвазивное диагностическое тестирование. Поскольку данные были распределены ненормально, исследователи проверили корреляции с помощью теста Манна-Уитни с п значения <0,05 считаются значимыми. Все статистические анализы проводились с использованием GraphPad Prism версии 6.01.
В общей сложности 115 участников были распределены по 68 различным центрам ТГСК 14 октября 2019 года. Опрос проводился как врачом ТГСК, так и детским пульмонологом в 47 центрах, врачом ТГСК только в 12 центрах и детским пульмонологом только в 9 центров. В итоге было получено 40 (34,8%) ответов, все они были полными и включены в анализ.
Что касается демографии, то 33 из 40 (82,5%) участников были из США, а 25 (62,5%) были детскими пульмонологами. Каждый из респондентов работал в центрах, выполняющих как аллогенные, так и аутологичные ТГСК, а также в центрах, выполняющих ТГСК по онкологическим показаниям. Затем 36 из 40 участников (90%) также выполняли их по поводу иммунодефицита/иммунной дисрегуляции и 34 (80%) по поводу гемоглобинопатии.
Большинство респондентов (n = 27, 67,5%) сообщили, что в их учреждении существует протокол для оценки легочных осложнений педиатрической ТГСК, но 20% (n = 8) сообщили, что протокола не существует. Остальные участники не были уверены, существует ли протокол в их центре. Пульмонологи и врачи ТГСК в целом ответили на этот вопрос одинаково (64% против 73,3%, п = 0,68). Ровно половина участников считали, что их центр хорошо или очень хорошо придерживается их протокола (n = 20; 50%). Однако было 10 участников (25%), которые сообщили о плохой или средней приверженности. Не было различий в ответах между пульмонологами и врачами ТГСК.п = 0,56). Кроме того, 17 участников (42,5%) заявили, что тип ТГСК (аутологичный или аллогенный) повлиял на протокол наблюдения, а 15 (37,5%) — нет. Более половины (n = 40, 57,5%) респондентов сообщили, что показания к ТГСК не влияют на протокол наблюдения.
Наиболее часто выполняемыми исследованиями функции легких перед ТГСК были определение диффузионной способности легких по монооксиду углерода у 38 респондентов (95%) и спирометрия у 37 (92,5%). Большинство респондентов (95%) сообщили о рутинных тестах функции легких после ТГСК, а импульсная осциллометрия была указана в качестве дополнительного теста 2 участниками (5%), в то время как фракционный оксид азота в выдыхаемом воздухе сообщил 1 (2,5%).
Частота исследования функции внешнего дыхания после ТГСК чаще всего выполнялась каждые 3 мес (n=14, 35%) или 6 мес (n=12, 30%) в первый год после ТГСК, каждые 6 мес (n=13, 32,5%) или 12 мес (n = 13, 32,5%) на втором году после ТГСК и каждые 12 мес (n = 21, 52,5%) в дальнейшем. Никаких существенных различий между ответами пульмонологов и врачей ТГСК не было зарегистрировано ни в один из этих моментов времени.
Пациентам с известными легочными осложнениями в большинстве центров каждые 3 мес выполняли исследование функции внешнего дыхания (n = 21, 52,5%). Пациентам с известной РТПХ также каждые 3 мес выполняли исследование функции легких (n = 18, 45%). Интерпретацию показателей функции внешнего дыхания выполняли детские пульмонологи во всех центрах, но 3 (7,5%) респондента сообщили, что взрослые пульмонологи иногда интерпретируют тесты.
Помимо тестов функции легких, наиболее часто выполнялся тест с 6-минутной ходьбой (n = 21, 52,5%). У пациентов в возрасте до 5 лет наиболее частым тестом было использование клинических симптомов и признаков у 34 участников (85%), а также компьютерная томография у 21 пациента (52,5%). Затем 6 респондентов (15%) сообщили об использовании обычных тестов функции легких в этой возрастной группе, в то время как 1 (2,5%) использовал 6MWT, а еще 1 (2,5%) использовал сатурацию кислорода. Кроме того, большинство респондентов заявили, что компьютерная томография органов грудной клетки выполнялась до ТГСК (n = 21, 52,5%). Большинство сообщили, что их обычно не повторяли после ТГСК (n = 26, 65%).
При оценке детской пульмонологии было показано, что все 15 врачей-респондентов ТГСК работали в центре, имеющем доступ к детской пульмонологии. Относительно равномерное распределение было продемонстрировано между респондентами, сообщившими об отсутствии рутинного направления к детскому пульмонологу (n = 21, 52,5 %), и о рутинном направлении (n = 19, 47,5 %). Также наблюдалось равномерное распределение в центрах наличия определенного пульмонолога для этой группы пациентов: 21 центр (52,5%) имел определенного врача, а 19 (47,5%) не имели. Не сообщалось о значимой связи между присутствием определенного пульмонолога и наличием в центрах протокола мониторинга осложнений и соблюдением протокола.
Каждый респондент был частью центра с доступом к бронхоскопии. Все они были вовлечены в лечение пациента, перенесшего бронхоальвеолярный лаваж. Кроме того, почти все респонденты ранее лечили пациентов с биопсией легкого (95%). В большинстве случаев при этом искали как инфекцию, так и неинфекционную патологию (85%). Использовались различные методы биопсии, наиболее распространенной из которых была торакоскопическая биопсия у 29 участников (72,5%). Другие типы биопсии включали открытую хирургическую биопсию (57,5%), трансбронхиальную биопсию (25%), интервенционную биопсию под рентгенологическим контролем (20%) и эндобронхиальную биопсию под ультразвуковым контролем (7,5%). Остальные 5% не применимы.
«Параллельно с этим исследованием существует четкая и настоятельная необходимость в единых клинических руководствах в этой области с учетом возможности максимально широкого внедрения, особенно в связи с неравным распределением ресурсов. Это руководство может быть получено на основе тщательного систематического обзора существующей литературы, проведенного международной группой врачей ТГСК и детских пульмонологов. Такое руководство, вероятно, уменьшит различия в уходе и приведет к улучшению клинических результатов для детей, переживших ТГСК», — добавили авторы исследования.
