Информация, представленная ниже, предназначена для читателей, проживающих в Соединенных Штатах Америки. Читатели за пределами Соединенных Штатов Америки должны искать информацию в местных источниках. Вы не должны принимать какие-либо решения об использовании, воздержании или замене каких-либо лекарств без предварительной консультации с вашим лечащим врачом.
Обзор и предыстория
Ремдесивир, выпускаемый под торговой маркой Веклюри, — это то, что врачи называют противовирусным препаратом широкого спектра действия, а это означает, что он может быть эффективным в борьбе с рядом различных вирусов, которые могут заразить людей.
Первоначально ремдесивир разрабатывался с надеждой, что он станет эффективным средством против гепатита С. Как и SARS-CoV2 (вирус, вызывающий COVID-19), вирус гепатита С относится к категории вирусов, которые ученые называют РНК-вирусами. Это означает, что генетический материал, содержащийся внутри этих вирусов, состоит из молекулы РНК.
Чтобы размножаться, РНК-вирус должен проникнуть в клетки хозяина. Оказавшись внутри клетки-хозяина, вирус вырабатывает фермент, называемый РНК-зависимой РНК-полимеразой (RdRp). Этот фермент позволяет вирусу воспроизводить гораздо больше молекул РНК.
Наряду с захватом некоторых собственных механизмов клетки-хозяина, это воспроизведение вирусной РНК позволяет вирусу производить дополнительные вирусные частицы, которые затем продолжают заражать другие клетки.
Будучи тем, что врачи называют “prodrug”, ремдесивир превращается в немного другое химическое вещество, когда попадает в организм. Это новое химическое вещество, которое фактически является лекарством, предназначено для вмешательства в фермент RdRp.
Хотя ранние лабораторные исследования показали, что ремдесивир является потенциальным средством лечения гепатита С, при тестировании на пациентах он не работал должным образом. Позже его рассматривали и тестировали как средство от инфекции, вызванной вирусом Эбола, который также является РНК-содержащим вирусом, но он также не сработал как средство от лихорадки Эбола.
Ремдесивир разрешен к применению беременная женщины, которые могли бы получать лечение ремдесивиром в обычной ситуации, когда они не были беременны.
О ремдесивире известно очень мало. кормящие матери. Однако, поскольку он плохо всасывается при пероральном приеме, ремдесивир вводят внутривенно, и маловероятно, что он будет абсорбироваться ребенком через грудное молоко.
Подходящие пациенты для ремдесивира
Основываясь на первоначальных доклинических лабораторных исследованиях клеток и на подопытных животных, клинических исследованиях (на людях) и постоянном опыте работы с пандемией COVID019, врачи считают, что ремдесивир может помочь сократить время выздоровления у некоторых пациентов с COVID-19.
Из-за этого ремдесивир предоставляется в качестве лечения COVID-19 в определенных ситуациях. В частности, это означает взрослых пациентов и детей в возрасте не менее 12 лет и весом не менее 40 кг (88 фунтов), которые госпитализированы с COVID-19 средней и тяжелой степени.
У педиатрических пациентов в возрасте до 12 лет и с массой тела менее 40 кг (88 фунтов) использование ремдесивира для восстановления, связанного с COVID-19, менее определено. Ремдесивир можно назначать маленьким педиатрическим пациентам, в том числе новорожденным с массой тела не менее 3,5 кг (7,7 фунта), однако по состоянию на начало 2022 года данных, подтверждающих такое использование, очень мало. Что касается назначения ремдесивира новорожденным с массой тела менее 3,5 кг (7,7 фунта), данные настолько ограничены, что врачам, рассматривающим этот вопрос, рекомендуется связаться с Gilead Sciences, Inc, компанией, производящей ремдесивир, для полного обсуждения возможности в связи с клиническое испытание.
У педиатрических пациентов в возрасте до 12 лет и с массой тела менее 40 кг (88 фунтов) использование ремдесивира для восстановления, связанного с COVID-19, менее определено. Ремдесивир можно назначать маленьким педиатрическим пациентам, в том числе новорожденным с массой тела не менее 3,5 кг (7,7 фунта), однако по состоянию на начало 2022 года данных, подтверждающих такое использование, очень мало. Что касается назначения ремдесивира новорожденным с массой тела менее 3,5 кг (7,7 фунта), данные настолько ограничены, что врачам, рассматривающим этот вопрос, рекомендуется связаться с Gilead Sciences, Inc, компанией, производящей ремдесивир, для полного обсуждения возможности в связи с клиническое испытание.
Соответствующие настройки для Ремдесивира
Как беременным, так и небеременным людям ремдесивир можно назначать в случаях достаточно тяжелой формы COVID-19, при которой пациент должен находиться в больнице и получать дополнительный кислород.
Дополнительный кислород может быть либо кислородом с низким потоком через трубку в носу (носовую канюлю) или маску, либо кислородом с высоким потоком, подаваемым через то, что врачи называют устройствами неинвазивной вентиляции (NIV). К таким устройствам относятся маски без ребризера, высокопоточные назальные канюли и аппараты постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).
Однако, если COVID-19 становится настолько тяжелым, что становится недостаточно NIV, а это означает, что пациенту требуется либо механическая (инвазивная) вентиляция легких, либо то, что врачи называют экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО), полезность ремдесивира снижается.
Как вводят ремдесивир
Ремдесивир вводят внутривенно (в/в) один раз в день в течение 30-120 минут. Обычно это делается в течение пяти дней, при этом в первый день вводят удвоенное количество препарата (нагрузочная доза) по сравнению с другими четырьмя днями.
В некоторых случаях лечение ремдесивиром может быть продлено до десяти дней. Ремдесивир вводят только пациентам, которые находятся в больнице, и никогда не назначают его в качестве единственного лечения COVID-19.
Пациентов, получающих ремдесивир, также лечат другими препаратами, в том числе кортикостероидами (например, дексаметазоном), а также другими препаратами, которые ослабляют иммунную функцию (например, тоцилизумаб), и препаратами, снижающими способность образовывать тромбы (например, низким молекулярная масса гепарина).
использованная литература
Бервик Р.М., Яветц С., Стивенсон К.Е. и другие. Сострадательное использование ремдесивира беременными женщинами с тяжелой коронавирусной болезнью 2019. Clin Infect Dis. 2021 г., 6 декабря; 73(11):e3996-e4004. doi: 10.1093/cid/ciaa1466. PMID: 33031500; PMCID: PMC7797739.
Лампехо Т. Ремдесивир для лечения COVID-19 во время беременности. J Med Virol. 2021 июль; 93 (7): 4114-4119. doi: 10.1002/jmv.26986. Epub 2021, 14 апреля. PMID: 33788273; PMCID: PMC8250519.
Национальные институты здоровья. Руководство по лечению коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Проверено 26 декабря 2021 г.
Общая информация
Женщины очень часто беспокоятся о выкидыше или рождении ребенка с врожденным дефектом во время беременности. Многие решения, которые женщины принимают в отношении своего здоровья во время беременности, принимаются с учетом этих соображений.
Для многих женщин эти опасения вполне реальны. 1 из 5 беременностей заканчивается выкидышем, а 1 из 33 детей рождается с врожденными дефектами. Эти показатели считаются фоновым популяционным риском, что означает, что они не принимают во внимание ничего, касающееся здоровья матери, лекарств, которые она принимает, или семейного анамнеза матери или отца ребенка. Ряд различных вещей может увеличить эти риски, в том числе прием определенных лекарств во время беременности.
Известно, что большинство лекарств, в том числе отпускаемых без рецепта, принимаемых во время беременности, передаются ребенку. К счастью, большинство лекарств не наносят вреда ребенку, и их можно безопасно принимать во время беременности. Но есть некоторые, которые, как известно, вредны для нормального развития и роста ребенка, особенно если их принимать в определенные периоды беременности. Из-за этого важно поговорить со своим врачом или акушеркой о любых лекарствах, которые вы принимаете, в идеале еще до того, как вы попытаетесь забеременеть.
Если врач, не занимающийся вашей беременностью, рекомендует вам начать прием нового лекарства во время беременности, важно, чтобы вы сообщили ему о своей беременности.
Если вам нужно принимать новое лекарство во время беременности, важно обсудить возможные риски, которые лекарство может представлять для вашей беременности, с вашим врачом или акушеркой. Они могут помочь вам понять преимущества и риски приема лекарства.
В конечном счете, решение о начале, прекращении приема или замене лекарств во время беременности принимаете вы, а также ваш врач или акушерка. Если вы принимаете лекарства во время беременности, обязательно следите за всеми лекарствами, которые вы принимаете.
Доктор Дэвид Уормфлэш — научный коммуникатор и врач с опытом работы в области астробиологии и космической медицины. Он прошел исследовательскую стажировку в Космическом центре имени Джонсона НАСА, Университете Пенсильвании и Университете Брандейса. С 2002 года он сотрудничает с Планетарным обществом в экспериментах, помогающих нам понять влияние радиации глубокого космоса на формы жизни, а с 2011 года почти полный рабочий день занимается написанием медицинских статей и научной журналистикой. В сферу его интересов входит появление новых биотехнологий и их влияние на биомедицину, общественное здравоохранение и общество.
