Может ли отказ от «X-waiver» иметь непредвиденные последствия? Это то, что некоторые члены Палаты представителей предложили во время слушания о способах решения фентанилового кризисанаряду с другими вопросами здравоохранения.
«Иногда … лекарства потенциально опасны, и хотя мы хотим большего доступа, мы все равно должны придерживаться науки и следить за тем, чтобы соответствующие люди, которые должным образом обучены, были единственными, кто может назначать эти лекарства. лекарства», — сказал Ларри Бакшон, доктор медицинских наук (республиканец, штат Индиана), заместитель председателя подкомитета по энергетике и коммерции Палаты представителей, который провел слушание в среду.
Медикаментозное лечение (МП) является «важным инструментом при правильных обстоятельствах», — сказал Бакшон, сердечно-сосудистый и торакальный хирург, но без «надлежащих ограждений» оно может нанести вред. Более того, поскольку бупренорфин «сам по себе является опиоидом», лекарство «чрезвычайно уязвимо для неправильного использования и утечки», добавил он. По этой причине Бакшон сказал, что он по-прежнему выступает против «широкого расширения полномочий по выписыванию рецептов» как средства расширения доступа к бупренорфину. Бакшон сказал, что ему очень жаль, что не все его коллеги согласны с этой точкой зрения, и в результате органы, выписывающие рецепты, «резко расширили» доступ к препарату.
Бупренорфин — «уличный наркотик»?
В сводном законопроекте о расходах, принятом в конце декабря, Конгресс отменил «X-waiver» — требование о том, чтобы поставщики медицинских услуг получали специальный отказ от Управления по борьбе с наркотиками (DEA) для отпуска определенных наркотиков, включая бупренорфин, который часто вводят сублингвально. фильм. Законопроект также позволяет санитарным врачам отпускать бупренорфин и другие наркотики, используемые для поддерживающей или дезинтоксикационной терапии, без регистрации в Управлении по борьбе с наркотиками.
На вопрос, знал ли он об использовании бупренорфина в качестве «уличного наркотика», Нирадж Гандотра, доктор медицинских наук, главный медицинский сотрудник Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA), сказал, что бупренорфин в основном используется для лечения или «смягчения синдрома отмены». Букшон возразил, что «множество рецензируемых статей и даже некоторые статьи Национального института здравоохранения и Министерства юстиции [Department of Justice] интеллект [suggest] что это значительный риск — что бупренорфин [is] быть наркотиком утечки».
Представитель Дайана Харшбаргер, PharmD (R-Tenn.), Высказала аналогичные опасения позже в ходе слушаний, заявив, что «[t]есть люди, которые берут эти полоски, нагревают их и используют в качестве инъекций». Но она также выразила обеспокоенность по поводу прекращения доступа к бупренорфину для тех, кто в нем нуждается.
На вопрос Букшона, что делает SAMHSA для предотвращения «возможной утечки» бупренорфина, Гандотра сказал, что его агентство сотрудничает с профессиональными обществами, чтобы гарантировать, что практикующие врачи обучены диагностике и лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, «независимо от X-waiver».
Бакшон также обратился к Джону ДеЛена, заместителю администратора по бизнес-операциям Управления по борьбе с наркотиками, с просьбой объяснить, как это агентство отреагирует, когда «мы начнем видеть [buprenorphine] на улице». ДеЛена повторила собственные комментарии Бакшона о необходимости «ограждений». Хотя помощь людям в доступе к лечению важна, «это должно быть сделано таким образом, чтобы не способствовать чрезмерному назначению, неправильному назначению или утечке этого вещества, ” он сказал.
Тимоти Уэстлейк, доктор медицинских наук, врач скорой помощи из Висконсина, который позже выступил на слушаниях, сказал, что он «скорее бы увидел злоупотребление бупренорфином, чем фентанилом, оксиконтином или оксикодоном. что-то вроде того же [category as] … снижение вреда».
Харшбаргер выразил обеспокоенность по поводу возможных перебоев в доступе к необходимому лечению после окончания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, спросив ДеЛена, когда DEA планирует опубликовать предложенное правило о предоставлении контролируемых веществ с помощью телемедицины. ДеЛена сказал, что агентство «очень близко», но не назвал конкретных сроков.
Составление расписания фентанилподобных веществ
Члены подкомитета также обсудили, следует ли классифицировать фентанилподобные вещества как наркотики Списка 1. Республиканцы высказались за HALT Закон о фентанилекоторый навсегда внесет все фентанилподобные вещества в Список 1.
В мае 2021 года президент Байден подписал закон, временно продлевающий действие указа эпохи Трампа, классифицирующего все фентанилподобные препараты как контролируемые вещества Списка 1. Сторонники приказа говорят, что приказ помог правоохранительным органам привлечь к ответственности торговцев наркотиками, но сторонники реформы уголовного правосудия выступают против продления, потому что наркотики Списка 1 требуют обязательного минимального наказания, что, по их мнению, приведет к большему количеству заключенных и усугубит расовое неравенство в тюрьмах.
«Я обеспокоен тем, что этот подход к составлению графиков для всего класса создает прецедент виновности до тех пор, пока не будет доказана невиновность», — сказал член палаты представителей Тони Карденас (штат Калифорния), имея в виду положения, касающиеся обязательного минимального наказания. Он сказал, что законопроект налагает «суровые федеральные санкции» и исключает любое упоминание о тестировании веществ, чтобы убедиться, что они безвредны или могут иметь «терапевтическую ценность». «Мы могли бы упустить следующий налоксон», — сказал Карденас.
Член палаты представителей Морган Гриффит (республиканец от штата Вирджиния) утверждал, что законодательство не препятствует исследованиям веществ, связанных с фентанилом, и даже «облегчает поиск путей для проведения исследований».
Роль социальных сетей в незаконном обороте наркотиков
Законодатели также обсудили проблему продажи наркотиков подросткам через социальные сети. Молли Кейн, адвокат родителей из Спокана, штат Вашингтон, рассказала о смерти своего 23-летнего сына Карсона в 2020 году от передозировки фентанила. Ее сыну прописали алпразолам (ксанакс) от беспокойства во время учебы в колледже, а в 22 года у него диагностировали рак аппендикса.
На следующий день после Дня Благодарения Каин, не получив ответа от своего сына, нашла его мертвым на полу в своей гостиной. Она ждала 3 месяца заключения токсиколога, чтобы подтвердить, что он умер от отравления фентанилом. Тем временем она начала получать фотографии наркотиков от человека в Snapchat на телефон своего сына. Управление по борьбе с наркотиками провело расследование, и человек, который, по мнению Кейна, продал ее сыну наркотики, которые его убили, отсидел в тюрьме менее 24 часов. Кейн сказала, что обратилась в Snapchat, и компания заявила, что у нее есть фильтры для предотвращения незаконной деятельности.
«Я думаю, что им дали полную свободу действий… и я думаю, что пришло время привлечь их к ответственности», — сказала она. Кейн сказала, что ее сын купил таблетки, чтобы уменьшить тревогу, но вместо этого они стоили ему жизни.
Член палаты представителей Ким Шрир, доктор медицинских наук (штат Вашингтон), педиатр, сказала, что она работает над законодательством, чтобы «убедиться, что у семей есть инструменты для обеспечения безопасности своих детей». Она также говорила о важности образования и осведомленности детей, лиц, назначающих лекарства, и пациентов и спросила другого свидетеля, где родители могут найти руководство, как говорить со своими детьми о наркотиках.
«Сегодня мир социальных сетей отличается от того, в котором я вырос… но это также и мир «Прими одну таблетку, и ты умрешь», — сказал Стивен Лойд, доктор медицинских наук, главный врач Cedar Recovery со штаб-квартирой в Маунт-Джульетте. , Теннесси. «У большинства из нас есть какой-то опыт с вещами в прошлом, с которыми, возможно, мы могли бы справиться лучше», — сказал Лойд, который сам лечится от расстройства, связанного с употреблением опиоидов. По его словам, дети должны знать, что их родители несовершенны.
Сыну Лойда было 9 лет, когда Лойд обратился за помощью в решении проблемы с употреблением психоактивных веществ. И он был откровенен со своим сыном и дочерью о том, через что он проходит. Лойд также призвал родителей предупреждать детей, что «только потому, что он выпускается из бутылки, на которую выписал рецепт врач, это не нормально».
Шриер согласился, добавив, что «все, что вам вручат, скажут ли вам, что это ибупрофен или … аддерол … может быть таблеткой, которая положит конец вашей жизни».
