«Никто не заинтересован в том, чтобы делать что-либо, кроме как сохранить его, чтобы сделать его более платежеспособным для тех, кому он может понадобиться в будущем», — сказал сенатор. Майк Браун (R-Ind.) сказал ПОЛИТИКО. «Если вы хотите сохранить [Medicaid] будущим поколениям никогда не рано подумать, как это сделать».
Байден, который, как ожидается, опубликует свой бюджет в четверг, провел большую часть года, критикуя республиканцев за предложения сократить Medicare, Social Security, Medicaid и Закон о доступном медицинском обслуживании в рамках более широких усилий, направленных на то, чтобы представить Республиканскую партию как угрозу для здоровья населения. программы. Хотя демократы, контролирующие Сенат, почти наверняка откажутся от крупных сокращений Medicaid, желание республиканцев обуздать федеральные расходы предвещает затяжную политическую борьбу за программу, которая теперь страхует более чем каждого четвертого американца.
Республиканская палата представителей и лидеры Сената были непреклонны в том, что они не будут сокращать эти две программы, но меньше говорили о Medicaid, которая застраховала более 90 миллионов американцев. Это число увеличилось во время пандемии Covid-19, когда штатам запретили высылать людей, которые больше не соответствовали требованиям.
Отвечая на вопрос, не оказали ли заверения лидеров Республиканской партии, что Medicare и Social Security не обсуждаются, большее давление на законодателей, чтобы они нашли сбережения в Medicaid, член палаты представителей. Майкл Берджесс (R-Texas) пошутил: «Не нужно много воображения, чтобы понять это».
Некоторые республиканцы хотят возродить план 2017 года по поэтапному отказу от расширенного федерального финансирования Medicaid и ограничению расходов на программу — подход, по оценкам Бюджетного управления Конгресса, позволит сэкономить 880 миллиардов долларов за 10 лет и увеличить количество незастрахованных людей на 21 миллион.
«Если вы помните американский закон о здравоохранении, мы предложили внести некоторые существенные изменения в Medicaid. Я думаю, вы обнаружите, что некоторые из этих идей будут пересматриваться», — сказал член палаты представителей. Бадди Картер (R-Ga.), член комитета по бюджету палаты представителей и консервативного республиканского исследовательского комитета, группы, которая сейчас работает над своим собственным предложением по бюджету, чтобы представить его руководству Республиканской партии.
Картер добавил, что кокусы также заинтересованы в отмене расширения Medicaid в Obamacare, утверждая, что большинство штатов, решивших расширить программу за последнее десятилетие, могут испытывать «угрызения совести покупателя».
«Медикэйд всегда предназначался для престарелых, слепых и инвалидов — для самых маленьких в нашем обществе, которые больше всего нуждаются в помощи», — сказал он. «Попытка вернуться к этому, вероятно, была бы полезной».
Картер и многие другие республиканцы также настаивают на требованиях к работе по программе Medicaid, хотя в одном штате, который их внедрил, тысячи людей, которые должны были иметь право, потеряли страховое покрытие.
«Для людей, которые получают традиционную Medicaid — беременных, детей и инвалидов — нет смысла говорить о требованиях к работе», — сказал Берджесс. «Но для растущего населения, трудоспособных взрослых, которые были охвачены Законом о доступном медицинском обслуживании, да, это должно быть частью обсуждения».
Другие республиканцы хотят провести более узкие реформы. Респ. Бретт Гатри (республиканец, штат Кентукки), который возглавляет подкомитет по здравоохранению Комитета по энергетике и торговле, рассматривает изменения в выплатах на основе стоимости в Medicaid, чтобы штаты не попадали «на крючок из-за лечения, которое не работает». Третьи взвешивают потенциальные изменения в областях Medicaid, включая налоги поставщиков и способы покрытия для людей, которые имеют право на участие как в Medicare, так и в Medicaid.
Членов Республиканской партии подстегивают внешние консервативные группы, такие как Paragon Institute, который ежемесячно проводит брифинги для помощников Капитолийского холма и поддерживает обратную связь с членами.
«Если вы посмотрите на то, что движет долгом, это федеральные программы здравоохранения», — сказал POLITICO Брайан Блейз, президент Paragon, который работал в Национальном экономическом совете Белого дома при администрации Трампа. «Либо Конгресс реформирует федеральные программы здравоохранения, либо будет резкое повышение налогов для среднего класса».
Демократы, со своей стороны, работают над тем, чтобы любое предложение о сокращении Medicaid было политически рискованным для республиканцев, равно как и угрозой для Medicare.
«Я беспокоюсь, что мои коллеги-республиканцы, я полагаю, услышали от общественности об их желании сократить Социальное обеспечение и Медикэр. [and] ищут в другом месте, и очевидно, что бедные люди очень мало представлены в Конгрессе, так что это легкая цель», — сказал сенатор. Берни Сандерс (I-Vt.), который возглавляет комитет по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям.
Демократы, надеющиеся защитить Medicaid на предстоящих переговорах по бюджету, подчеркивают, сколько «красных» штатов проголосовало за расширение программы с тех пор, как республиканцы в последний раз участвовали в ней в 2017 году. доход родителей и детей.
«Сейчас по крайней мере 50 процентов Medicaid идет на пожилых людей, и большая часть из них предназначена для ухода в домах престарелых», — сказал член палаты представителей. Фрэнк Паллоне (DN.J.), главный демократ в Комитете по энергетике и торговле, заявил журналистам. «Люди не понимают, что Medicaid является конечным плательщиком за уход в доме престарелых, когда у вас заканчиваются деньги или когда заканчивается ваша Medicare».
В своем выступлении в конце февраля президент Джо Байден раскритиковал республиканцев за резкое сокращение Medicaid, утверждая, что это поставит под угрозу финансы сельских больниц, которые сегодня едва ли могут держать свои двери открытыми.
«Во многих местах на Среднем Западе вам нужно проехать 30-40 миль, чтобы добраться до больницы. К тому времени ты уже мертв, — сказал он. «От этих больниц зависят целые сообщества. Отсутствие Medicaid закроет многие из них».
Два человека, знакомые с планами Белого дома, сообщают POLITICO, что Байден, как ожидается, включит федеральное расширение программы Medicaid в оставшихся штатах, которые воздерживаются, в бюджет, который он представит Конгрессу позднее на этой неделе.
Адам Канкрин внес свой вклад в этот отчет.
