В феврале экстракорпоральное оплодотворение оказалось в центре внимания, когда Верховный суд Алабамы постановил, что замороженные эмбрионы в штате следует считать детьми. Это решение привело к приостановке процедур ЭКО в некоторых частях штата и даже к приостановке вывоза эмбрионов за пределы штата, чтобы избежать потенциальной уголовной ответственности. В начале марта был принят закон о защите поставщиков услуг ЭКО, что побудило некоторые клиники возобновить процедуру, хотя юридические проблемы все еще могут возникнуть.
Такие решения могут иметь серьезные последствия для огромного числа потенциальных родителей: в Соединенных Штатах более 2% всех рожденных детей зачаты с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, из которых наиболее распространенным является ЭКО. По данным Национального комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий, с 1978 года по меньшей мере 12 миллионов детей во всем мире родились с помощью ЭКО.
Пары, выбравшие ЭКО, по-прежнему составляют меньшинство среди желающих зачать ребенка. Они, как правило, богаты (стоимость одного цикла ЭКО составляет около 23 474 долларов, по данным Fertility IQ, образовательного веб-сайта о фертильности), и им в основном от 30 до 40 лет, когда статистика естественного зачатия неизвестна. в их пользу: по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, в возрасте 35 лет вероятность зачатия естественным путем в месяц составляет 15%. В 40 лет эта цифра падает до 5%.
Подпишитесь на информационный бюллетень The Morning от New York Times.
Доктор Алан Копперман, генеральный директор нью-йоркского центра репродуктивной медицины RMA, является одним из многих врачей, которые наблюдают за большим количеством пар, которые хорошо осведомлены о трудностях зачатия и вынашивания здорового ребенка до полного срока, пропускают секс и сразу переходят к ЭКО.
Проблемы, о которых говорят пары, сильно различаются. У них может «не быть времени, чтобы попытаться естественным путем», — сказал Копперман, который также является профессором акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Медицинской школе Икан на горе Синай в Нью-Йорке. «Они хотят использовать технологии для достижения своих репродуктивных целей», — сказал он.
Выбор также может быть вопросом логистики; пары могут не находиться в одном и том же месте достаточно долго, чтобы заняться сексом во время овуляции. «У меня было много пациентов, которые работали в консалтинге или имели бизнес, и они много путешествовали по работе», — сказал доктор Денис Вон, репродуктивный эндокринолог из Бостонской ЭКО. «Они могут сказать мне, что пытались в течение шести месяцев, но на самом деле они были вместе в нужное время только два или три месяца из этого времени».
Некоторые пары заинтересованы в здоровье и хотят проверить эмбрионы на наличие вредных генетических мутаций, которые они могут иметь или нести. Другие хотят использовать эту процедуру для выбора пола своего ребенка.
Большинство страховых планов не покрывают ЭКО до тех пор, пока гетеросексуальная пара не попытается зачать ребенка естественным путем в течение как минимум года, если женщина моложе 35 лет, и в течение шести месяцев, если она старше. (На однополые пары или женщины, рожающие самостоятельно, иногда распространяются другие правила.)
Это означает, что люди, выбирающие ЭКО, либо платят за процедуру из своего кармана, либо подтасовывают количество месяцев, в течение которых они пытались зачать ребенка естественным путем. (Страховые компании или врачи не могут доказать, что происходит в спальне.)
Однако успех ЭКО вряд ли гарантирован: процедура по-прежнему сопряжена с риском выкидыша, хотя вероятность этого ниже, поскольку эмбрионы подвергаются генетическому тестированию и обычно имплантируются только наиболее жизнеспособные. И показатели успеха могут варьироваться в зависимости от возраста матери. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, женщины моложе 35 лет имеют почти 50% шанс родить живого ребенка после одного цикла ЭКО. Для женщин старше 40 лет, использующих собственные яйцеклетки, это число снижается до 7%.
«Подавляющее большинство людей, которые это делают, действительно в отчаянии и имеют для этого медицинские причины», — сказал доктор Тарун Джайн, профессор акушерства и гинекологии Северо-Западного университета. «Это очень сложный, трудоемкий, физически и эмоционально истощающий процесс, а также большое финансовое бремя, если ваша страховка его не покрывает».
«Полные силы и облегчение»
Сарафина Эль-Бадри Нэнс, астрофизик из Калифорнийского университета в Беркли, в 23 года обнаружила, что является носителем мутации гена BRCA, наследственного варианта, который значительно увеличивает у женщины вероятность развития рака молочной железы и яичников. Родители имеют 50% шанс передать болезнь потомству.
«Я встретился с консультантом-генетиком после того, как получил результаты анализов, и мы обсудили, что это значит», — сказал Эль-Бадри Нэнс, которому сейчас 30 лет. «Я узнал об ЭКО и генетическом тестировании эмбрионов и знал, что это вариант задолго до того, как я даже подумала о ребенке».
После того, как ее яйцеклетки были извлечены и проверены на наличие мутации, она и ее муж, 31-летний Тейлор Нильсен, прошлым летом решили заморозить эмбрионы, которые ей имплантируют в ближайшие несколько лет, когда они будут готовы завести ребенка.
«Теоретически, как только эмбрионы будут заморожены, они могут оставаться в этом устойчивом состоянии неопределенно долго, без какого-либо вреда», — сказал Джайн.
«Я потерял бабушку из-за рака», — сказал Эль-Бадри Нэнс. «Моему отцу поставили диагноз на 4-й стадии. Профиль риска для моей семьи очень высок».
«В основном я просто чувствую прилив сил и облегчение от того, что мы настроим нашего ребенка на здоровую жизнь», — добавила она.
Возможность выбирать
Фейт Хартли, 35 лет, и ее муж, Нил Робертсон, 49 лет, зачали своего первого ребенка быстро, в июле 2019 года. Но для своего второго ребенка, который родился в декабре 2022 года, они выбрали ЭКО, чтобы гарантировать пол. «Мы очень хотели иметь вторую девочку», — сказал Хартли.
Они заморозили эмбрионы в январе 2022 года и успешно имплантировали один в марте. (Большинство врачей рекомендуют пациенту разморозить тот эмбрион, который наиболее здоров, но в Соединенных Штатах законно выбирать тот, который зависит от его пола.)
Хартли, которая живет в Лос-Анджелесе и работает консультантом по сну, сказала, что процедура, которую она и ее муж оплатили из своего кармана, была самой тяжелой вещью, которую она когда-либо делала, с физической точки зрения. «Инъекции жестокие», — сказала она. По ее словам, ей было так больно, что «иногда я не могла встать с постели», добавив, что гормоны повлияли на ее психическое состояние.
Но, в конце концов, пара чувствует, что оно того стоило: «Чтобы получить сестру для своих девочек, я бы сделала все, что угодно», — сказала Хартли. Она добавила, что в ее кругах проведение ЭКО для выбора пола «не является чем-то необычным», хотя практика выбора пола вызывает споры. «У меня есть несколько друзей, которые сделали это и планируют это сделать», — сказала она.
Индустрия бесплодия «никогда по-настоящему не регулировалась с точки зрения того, кто может ее использовать и по каким причинам», — сказал Артур Каплан, профессор биоэтики в Медицинской школе Гроссмана Нью-Йоркского университета. Он добавил, что надеется, что пары, решившие сделать ЭКО, осознают ограничения этой технологии. «Я хочу, чтобы они были проинформированы», — сказал он.
Лучше в качестве резервной копии
Дениз, 34 года, работает в отделе продаж и маркетинга в технологической компании и живет в Фостер-Сити, Калифорния. Она и ее муж заморозили эмбрионы, когда ей был 31 год. (Она попросила не называть свою фамилию и не называть имени мужа, поскольку некоторые члены их семьи не одобряют использование ими ЭКО.)
«У нас была отличная страховка от работы в моей компании, поэтому мы это сделали», — сказала она. «Это облегчило давление, потому что я не знала, сколько детей я хочу».
Она зачала своего первого ребенка, который родился естественным путем 11 месяцев назад, и в лаборатории заморозили три эмбриона; она твердо намерена использовать один из них, чтобы родить второго ребенка.
«Чем старше я становлюсь, тем больше риск того, что у моего ребенка что-нибудь родится», — сказала она. «Это заставляет меня задаться вопросом: «Если я использую эмбрион, полученный в 31 год, будет ли ребенок здоровее?» — сказала она. «Эмбрионы также были проверены, так что, по крайней мере, я знаю, что с основами все в порядке».
Доктор Лаки Сехон, который также работает в клинике репродуктивной медицины RMA в Нью-Йорке, отметил, что, хотя предимплантационное генетическое тестирование эмбрионов не является идеальным, оно может гарантировать, что эмбрионы имеют правильное количество хромосом, что снижает вероятность выкидыша.
Сехон также считает, что многие пары должны рассматривать ЭКО как запасной вариант, а не как первый. По ее словам, многие клиенты приходят к ней, думая, что у них мало шансов забеременеть естественным путем, хотя на самом деле у них хорошее здоровье. «Большинство этих женщин все еще могут иметь очень здоровых детей», — сказала она.
Исключением является такой человек, как Эль-Бадри Нэнс, у которого есть мутация гена BRCA. «Они знают, что в их семье что-то есть, — говорит Сехон, — и это причины избегать естественной беременности».
Врачи сходятся во мнении, что ЭКО — это игра с числами, и чем с большим количеством замороженных эмбрионов вам придется работать, тем выше вероятность успеха, поскольку не все из них размораживаются и имплантируются должным образом. По этой причине Сехон считает, что большинству пар, если они могут, следует сначала попытаться зачать ребенка естественным путем, прежде чем использовать замороженные эмбрионы.
«Гораздо разумнее использовать эмбрионы, когда это действительно необходимо», — сказала она. «Не лучше ли приберечь их на черный день?»
Но некоторые пары с этим не согласны. Как выразился Хартли: «У нас есть наука, позволяющая это сделать. Давайте воспользуемся этим».
около 2024 г. Компания New York Times
2024-03-24 16:17:29
1711298419
#Решение #отказаться #от #секса #сразу #перейти #ЭКО
