Ротавирус может вернуться с ревом – очень скоро

Из всех болезней, против которых правительство США объявило сегодня, что больше не будет рекомендовать вакцинацию, ротавирус ни в коем случае не является самым смертоносным. Не у всех детей развиваются существенные симптомы; у большинства из тех, кто действительно, в течение нескольких дней наблюдаются лихорадка, рвота и диарея, а затем им становится лучше. В начале 1970-х годов, когда вакцины против ротавируса не было и большинство детей могли заболеть этим вирусом хотя бы один раз к концу детского возраста, Пол Оффит считал, что в этом нет ничего страшного, условно говоря. Особенно в этой стране ротавирус «был болезнью, от которой выздоравливали дети», сказал он мне.

Это восприятие резко изменилось во время педиатрической ординатуры Оффита, когда он стал свидетелем того, что каждый год в детскую больницу Питтсбурга поступают сотни тяжелых случаев ротавируса. Хотя многие дети перенесли инфекцию практически без каких-либо плохих симптомов, у других была настолько обильная рвота, что они изо всех сил пытались удержать жидкость, в которой они отчаянно нуждались. Оффит до сих пор помнит девятимесячную девочку, которую он лечил в конце 1970-х годов, которая была госпитализирована после того, как ее мать изо всех сил пыталась кормить ее достаточным количеством жидкости дома. Младенец был настолько сильно обезвожен, что Оффит и его коллеги не смогли найти вену, в которую можно было бы поставить капельницу; В крайнем случае, они попытались просверлить ей иглу в костный мозг, чтобы увлажнить ее. «Мы потерпели неудачу», — сказал мне Оффит. «И тогда именно мне пришлось выйти в зал ожидания, чтобы сказать маме маленькой девочки, которая двумя днями ранее была здорова, что ее ребенок умер».

Через несколько лет Оффит стал партнером нескольких других ученых и начал разработку вакцины против ротавируса. Их пероральная иммунизация под названием RotaTeq, которая вводится младенцам в виде сладких капель, в конечном итоге будет лицензирована в 2006 году. Сегодня она остается одной из двух основных ротавирусных вакцин, доступных американским детям. Сейчас Оффит работает педиатром в Детской больнице Филадельфии, где, по его словам, «большинство пациентов никогда не видели стационарного пациента с обезвоживанием, вызванным ротавирусной инфекцией» — во многом благодаря внедрению в стране ротавирусных вакцин, охватывающих о 70 процентов детей США каждый год.

Однако теперь ротавирусный щит Соединенных Штатов вот-вот сломается. Сегодня администрация Трампа капитальный ремонт национальный график вакцинации детей, сокращая с 17 до 11 количество прививок, которые он широко рекомендует всем американским детям. «После исчерпывающего анализа фактических данных мы приводим график детских прививок в США в соответствие с международным консенсусом, одновременно укрепляя прозрачность и информированное согласие», — заявил министр здравоохранения Роберт Ф. Кеннеди в своем докладе. заявление сегодня. Среди исключенных вакцин, включая иммунизацию против гепатита А, менингита и гриппа, есть ротавирусная вакцина, которую администрация рассматривает как скорее личный выбор, допустимый после консультации с медицинским работником, но не обязательный, поскольку вирус «почти не представляет риска ни смертности, ни хронической заболеваемости». Эксперты подозревают, что в ответ уровень вакцинации резко упадет. Если они это сделают, уровень заболеваемости диарейными заболеваниями, скорее всего, быстро возрастет, сказала мне Вирджиния Питцер, эпидемиолог по инфекционным заболеваниям в Йельском университете. (кивок администрации международный консенсус в лучшем случае незначителен; ротавирус тоже остался основная причина смерти от диареи среди детей младшего возраста во всем мире.)

В электронном письме Эндрю Никсон, заместитель помощника министра здравоохранения по связям со СМИ, защищал сегодняшнее решение как «основанное на тщательном анализе доказательств и золотом стандарте науки, а не на утверждениях отдельных лиц, финансово заинтересованных в соблюдении универсальных рекомендаций». (Оффит, являющийся совладельцем патента на RotaTeq, получил прибыль от своего изобретения, но продал свою долю в вакцине более 15 лет назад и в настоящее время не получает роялти от своей продажи.)

Я позвонил Оффиту, чтобы обсудить отказ федерального правительства от вакцины, которую он когда-то помог вывести на рынок, и то, что потеря защиты будет означать для будущих поколений. Наш разговор был отредактирован для обеспечения длины и ясности.

Кэтрин Дж. Ву: Ротавирус когда-то был болезнью, из-за которой ежегодно госпитализировали до 70 000 детей. С момента появления вакцины, которую вы совместно изобрели, а также еще два года спустя эти показатели резко упали. Каково было видеть, что вакцина, которую вы помогали разрабатывать, оказала такое влияние?

Пол Оффит: Я помню встречу в Merck [the company that manufactured the vaccine] когда они представили результаты нашего большого исследования третьей фазы. [The presenter] показали данные, что это явно было безопасно для 70 000 детей. И это было примерно на 95 процентов эффективно в предотвращении тяжелых заболеваний. Она показала карту мира, на которой Азия, Африка и Латинская Америка были усеяны черными точками, и каждая черная точка обозначала 1000 смертей. Она сказала: «Теперь у нас есть технология, позволяющая предотвратить это». Затем она показала карту мира, на которой исчезли все эти черные точки. И она опустила голову, плечи поднимались и опускались, и плакала.

Вакцина была освоена относительно быстро, я думаю, во многом потому, что это была пероральная вакцина, и это воспринимается как менее сложная задача, чем сделать прививку ребенку. Пройти период с 1980 по 2006 год и начать видеть снижение заболеваемости – это было просто потрясающее ощущение.

Ву: Что будет означать, что эта вакцина больше не будет рекомендована федеральным правительством?

Offit: Моя жена занимается частной педиатрической практикой, и, конечно, среди ее знакомых было много родителей, которые не решались делать прививки. И я думаю, это более убедительно, когда вы можете сказать: “Послушайте, это рекомендуемая вакцина. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC), главное агентство общественного здравоохранения в этой стране, считает, что ее получение важно для вашего ребенка”. Сейчас ты не можешь так говорить. И если вы заразитесь ротавирусом в раннем детстве, у вас есть шанс стать одним из этих 70 000 детей. [who were hospitalized] до того, как появилась вакцина.

Некоторые болезни требуют создания восприимчивого населения, например, корь, которую мы искоренили в этой стране. Это не относится к таким вирусам, как ротавирус, грипп, РСВ. Вирус всегда циркулирует. Поэтому, если вы решите не делать прививку, вы подвергаетесь риску, поскольку можете вступить в контакт с этим вирусом. Поэтому, если произойдет довольно быстрое снижение уровня вакцинации, я думаю, вы сразу же увидите детей, страдающих от болезней, которые можно предотвратить.

Ву: В записка о решении В обращении к исполняющему обязанности директора Центра по контролю и профилактике заболеваний высокопоставленные чиновники Министерства здравоохранения и социальных служб преуменьшили угрозу вируса для американских детей и предположили, что снижение смертности от ротавируса, последовавшее за одобрением RotaTeq и другой вакцины под названием Rotarix, возможно, вместо этого было связано с факторами, «не связанными с вакциной, включая улучшение медицинского обслуживания, изменения в диагностической практике или случайные колебания». Мне любопытно, что вы думаете об этом оправдании. Были ли другие причины, по которым ротавирус мог оказаться среди шести целевых вакцин?

Offit: Фраза вроде почти нет смертности-Действительно? То есть от 20 до 60 детей, ежегодно умирающих от ротавируса в этой стране, это нормально? Смерть одного ребенка — это слишком много, особенно если вы можете безопасно предотвратить ее. Так что я с этим не согласен.

Конечно, сейчас заболеваемость низкая из-за вакцины, и, конечно же, смертность в значительной степени снизилась благодаря вакцине. Мы в очередной раз подвергаем детей неоправданному вреду. В этом нет никакого преимущества. Ежегодно было 70 000 госпитализаций, что было немаловажно, и фактическое их устранение было одним из главных успехов вакцинации в этой стране. И я не понимаю, почему ты отказался от этого успеха.

Я также просто никогда не предполагал, что мы когда-нибудь доберемся до того момента, когда CDC, национальное агентство общественного здравоохранения № 1, и ACIP, группа внешних экспертов-консультантов, которые изучали науку и давали лучшие рекомендации, дойдут до того момента, когда они по сути перестанут быть научной организацией. Это организация, которой руководит активист, выступающий против вакцинации, который был отрицателем науки и теоретиком заговора. Я имею в виду, вот где мы сейчас находимся. У нас больше нет CDC. У нас больше нет ACIP. Я, конечно, никогда этого не представлял. [Editor’s note: Kennedy has an established history of anti-vaccine activism and of embracing conspiracy theories. Nixon, the HHS spokesperson, did not offer further comment on this criticism.]

Ву: На самом деле это не первый случай, когда ротавирусная вакцина теряет одобрение правительства. Первая ротавирусная вакцина в США, RotaShield, была снята с продажи в 1999 году после того, как официальные лица обнаружили редкое осложнение, связанное с кишечной непроходимостью. Чем можно сравнить нынешнюю ситуацию? Была ли причина безопасности сделать нынешние ротавирусные вакцины менее доступными для населения?

Offit: На самом деле я был на ACIP, когда это произошло. [Editor’s note: Offit was no longer on the ACIP when his own vaccine was voted on.] [rare side effect was] быстро подхватили, и вакцина исчезла с рынка чуть больше года. Мы заботимся о безопасности вакцин. Это зависит от того, какую статью вы читаете, но где-то от одного из 10 000 до одного из 30 000 детей развиваются [the blockage]. У вас по-прежнему был больший риск попасть в больницу и умереть от ротавируса, но было принято решение снять его с продажи.

Ву: Как вы думаете, каким будет будущее ротавирусной вакцины, которую вы помогли разработать и вывести на рынок, а также помогли изменить картину диарейных заболеваний в этой стране?

Offit: Американская академия педиатрии, безусловно, по-прежнему будет рекомендовать его. Но молодые педиатры, возможно, будут менее склонны предлагать эту вакцину, поскольку они не сталкивались с этим заболеванием во время обучения. Но я думаю, что они, надеюсь, осознают, что этот вирус продолжает циркулировать. Это все еще там. А более низкий уровень иммунизации, даже небольшой, приведет к ненужным страданиям детей.