Фибрилляция предсердий связана с несколькими факторами риска и предрасполагающими состояниями, повышающими ее возникновение, включая гипертензию, ускоряющую развитие и прогрессирование ФП18. Распространенность ФП в этом текущем исследовании составила 15%. Этот показатель аналогичен исследованию, которое показало, что распространенность ФП у пациентов с артериальной гипертензией составила 14,9%. В этом исследовании находилось 9474 пациента с артериальной гипертензией, наблюдавшихся в течение медианного периода 24,1 года, и всего за период наблюдения было выявлено 1414 случаев ФП (14,9%).
В большинстве исследований артериальная гипертензия является основным фактором, способствующим развитию ФП, и, следовательно, в исследуемую популяцию этого исследования входили все пациенты с гипертонической болезнью, чтобы выявить другие внутренние сердечные заболевания, которые могут повлиять на возникновение ФП. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) перечислила факторы, связанные с развитием ФП, включая пожилой возраст, длительную неконтролируемую гипертензию, основное заболевание сердца, такое как проблемы с клапанами или гипертрофическая кардиомиопатия, семейный анамнез и другие хронические состояния, такие как диабет или апноэ во сне19. В текущем исследовании возраст, заболевания сердца, ИБС и размер ЛП были значимо связаны с более высокой вероятностью возникновения ФП среди пациентов с артериальной гипертензией. Аналогичным образом, исследование сердца во Фрамингеме показало, что частота возникновения ФП увеличивается с возрастом, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и другими факторами. ФП увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет возраста. Значительная связь возраста с ФП была показана и в других исследованиях20,21. Кроме того, связь ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности с ФП была четко установлена в предыдущих исследованиях сердца во Фрамингеме и других исследованиях, что было значимым даже с поправкой на возраст и пол18.
Существует несколько исследований, в которых изучалась взаимосвязь размера предсердий или желудочков с возникновением или прогрессированием ФП. Однако Каннел и др. в двух обзорных исследованиях показано, что эхокардиографические предикторы ФП включают увеличение левого предсердия, фракционное укорочение левого желудочка, толщину стенки левого желудочка и кальцификацию митрального кольца5,18. Размер левого предсердия был независимым предиктором стойкой ФП, даже когда такие факторы, как возраст и пол, контролировались7,22, что аналогично результатам настоящего исследования. Кроме того, Гердтс и др. продемонстрировали, что гипертрофия левого желудочка и увеличение ЛП связаны с более высокой частотой ФП у пациентов с артериальной гипертензией23.
Возникновение ФП, по-видимому, имеет сложную природу из-за нескольких факторов риска, которые могут играть роль и оказывать многофакторное влияние на заболевание. Более того, развитию ФП способствуют структурные внутренние изменения сердца, которые, вероятно, прогрессируют с возрастом. В то время как пациент с хроническими заболеваниями, такими как диабет или гипертония, стареет, прогрессивные изменения, проявляющиеся в анатомии и функции ЛП, могут способствовать развитию ФП8.
Различные маркеры и медиаторы воспаления, такие как С-реактивный белок (CRP), фактор некроза опухоли (TNF-a), интерлейкин-2 (IL-2), интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-8 (IL-8). и моноцитарный хемоаттрактантный белок-I (MCP-I) связаны с развитием и исходом ФП15,24,25,26,27,28.
Модели на животных и исследования на людях выявили сильную связь между предсердной миопатией и частотой ФП. Предсердная миопатия, характеризующаяся фиброзным ремоделированием предсердий, приводящим к электрическим и вегетативным изменениям, которые способствуют развитию ФП29. Предсердная миопатия приводит к структурным и электрофизиологическим изменениям левого предсердия (т.е. воспалению, окислительному стрессу, растяжению и фиброзу), которые, в свою очередь, перерастают в электрическое и вегетативное ремоделирование и протромботическое состояние29.
Диагностика предсердной миопатии предполагает использование нескольких инструментов, таких как электрическая (ЭКГ), эхокардиография, лабораторные тесты (воспалительные биомаркеры), биопсия тканей и 4-мерная магнитно-резонансная томография (4-D МРТ). Клинические последствия диагностики предсердной миопатии с помощью этих методов могут помочь клиницистам рассмотреть возможность антикоагулянтной терапии даже до начала ФП для отдельных подгрупп пациентов с низким риском инсультов. Таким образом, определение размера ЛП эхокардиографически можно рассматривать как индикатор клинического риска при доклинической ФП, который должен быть включен в рутинную комплексную эхокардиографическую оценку27.
Ограничения исследования
Поскольку данное исследование является ретроспективным, мы не смогли отличить пароксизмальную ФП от хронической постоянной ФП. Еще одним ограничением является то, что мы не смогли включить индекс массы левого желудочка, поскольку у большинства пациентов не измерялась диастолическая толщина задней стенки.
2024-01-13 08:39:17
1705135994
#Связь #фибрилляции #предсердий #размером #левого #предсердия #больных #эссенциальной #артериальной #гипертензией