Сделайте сканирование мозга рутинным для новых пациентов с психозом, говорят эксперты | Медицинские исследования

По мнению психиатров, пациентам, впервые переживающим психоз, следует регулярно проводить сканирование мозга, чтобы исключить основные физические заболевания.

Обзор, в котором приняли участие более 1600 пациентов с первым эпизодом психоза, прошедших МРТ головного мозга, показал, что около 6% имели аномалии сканирования, которые привели к другому диагнозу или изменению их клинической помощи.

Состояния, обнаруженные при сканировании, включали энцефалит, опухоли головного мозга, инфекции, инсульт или слабоумие.

«Пациенты с психозом могут иметь другое физическое заболевание или состояние, вызывающее их симптомы, которые можно выявить с помощью МРТ», — сказал доктор Грэм Блэкман, психиатр и клинический лектор Оксфордского университета и первый автор исследования. «Причина, по которой это так важно, заключается в том, что у этой подгруппы пациентов причина может быть излечимой и обратимой, но окно для успешного лечения может быть относительно узким».

Хотя проведение сканирования мозга у новых пациентов с психозом считается хорошей практикой, оно не является обязательным. Предыдущая оценка Национального института Здоровье и Care Excellence (Ницца) не рекомендовали сканировать всех пациентов, поскольку было неясно, как часто обнаруживались клинически значимые аномалии головного мозга.

«В настоящее время часто бывает сложно организовать своевременную МРТ, потому что это не является частью рутинной медицинской помощи», — сказал Блэкман, добавив, что ему известны случаи, когда пациенты с опухолями головного мозга месяцами ждали диагностического сканирования, откладывая важное лечение. . «Это может иметь огромное значение для вероятного прогноза».

Психоз сам по себе является скорее переживанием, чем медицинским диагнозом, и предполагает потерю связи с реальностью. Это может проявляться в виде галлюцинаций или бреда, например веры в то, что люди сговорились шпионить за вами или причинить вам вред.

В некоторых случаях эпизод может быть вызван травматическим опытом, сильным стрессом, употреблением наркотиков или побочным действием лекарств. Это может быть разовый опыт или, для других, длительное состояние психического здоровья, такое как шизофрения. Лечение обычно включает антипсихотические препараты и разговорную терапию, которые могут помочь людям выработать стратегии выживания.

Появляются данные о более широком спектре основных причин, требующих различных методов лечения. Недавние результаты показывают, что психоз может быть вызван аутоиммунной реакцией в головном мозге, и оксфордские психиатры проводят отдельное исследование использования иммунотерапия для лечения пациентов с психозом которые дают положительный результат на определенные антитела.

Профессор Филип Макгуайр из Оксфордского университета и старший автор исследования заявил, что теперь необходимо пересмотреть рекомендации Nice. «Мы считаем, что это исследование устраняет критический пробел в знаниях в этой области, показывая, что клинически значимые аномалии возникают достаточно часто, чтобы оправдать впервые сделать МРТ-сканирование рутинной частью обследования людей с психозом», — сказал он.

Oxford Health NHS Trust оценивает потенциальные преимущества предложения всем людям с первым эпизодом психоза МРТ-сканирования мозга в рамках их первоначальной клинической оценки.

Профессор Эйлин Джойс, психиатр и исследователь из Университетского колледжа Лондона, которая не участвовала в последней работе, сказала: «Это исследование важно, потому что обнаружение аномалии головного мозга изменило тактику ведения одного из 18 пациентов. Кроме того, все чаще признается, что у молодых пациентов с впервые развившимся психозом без какой-либо другой обнаруживаемой неврологической аномалии может быть скрытая и излечимая форма воспаления головного мозга (энцефалит). Обычные МРТ могут помочь увеличить выявление этой аномалии, что приведет к критически важному раннему лечению».

Статья опубликована в журнале ДЖАМА Психиатрия.