Скрытое опустошение ураганов

Команда Паркса подсчитала, что только среди пациентов Medicare тропические циклоны связаны с почти семнадцатью тысячами дополнительных госпитализаций за десятилетие в Соединенных Штатах. «Честно говоря, это шокирует», — сказал мне Паркс. Он рассматривает каждый ураган как глубокое разрушение пострадавших сообществ. «Как только вода утихнет, она станет огромным невидимым бременем», — сказал он. Опасности выходят за рамки дождя, наводнения или ветра. «Они экзистенциальны», сказал он. «Они тянут за каждый элемент структуры общества».

Десять лет назад два исследователя, Эдвард Раппапорт и Б. Уэйн Бланшар, приступили к измерению того, что они назвали косвенной смертностью от штормов: «Потери, которые, хотя и не связаны напрямую с одной из физических сил тропического циклона, не ожидались бы в отсутствие шторма». Насколько больше людей пострадало, чем предполагают официальные данные? «Чтобы ответить на эти вопросы, приходится сталкиваться с другими», — написали исследователи в статье 2016 года. Как далеко до урагана им следует искать? (Во время эвакуации человек может умереть в результате неотложной помощи или в результате автокатастрофы.) Через сколько времени после этого? (Травмы могут привести к смерти через несколько недель после их возникновения.) Как далеко от центра урагана? Где, когда и каким образом им следует искать?

Раппапорт и Бланшар остановились на старомодной методологии: просмотрели стопки записей о смертях в окрестностях пятидесяти девяти ураганов, начиная с 1963 года. (Оглядываясь назад на ураган «Камилла», в 1969 году они просмотрели более тысячи записей свидетельств о смерти.) В конечном итоге пара выявила более тысячи четырнадцати сотен косвенных смертей — почти столько же, сколько общее число прямых смертей, зарегистрированных в результате ураганов. Многие смертельные случаи, например, в результате поражения электрическим током из-за обрушившихся линий электропередачи, были случайными. Но наибольшая доля отражала выводы Иримпена из Нового Орлеана. «Сердечные приступы и другие сердечно-сосудистые нарушения являются наиболее распространенными факторами косвенной смертности», — пишут исследователи. Большинство из них, судя по всему, были вызваны физическими нагрузками — например, загрузкой мешков с песком перед ураганом «Вильма» или вычерпыванием воды из автомобиля во время урагана «Флойд». Но, как сообщается, во время урагана «Хьюго» в 1989 году один мужчина упал замертво после того, как «увидел, что все, что у него было, полностью разрушено». Их исследования повторили выводы других исследований стихийных бедствий. Через три года после землетрясения 2004 года в Японии. смертность Число случаев сердечных приступов оказалось на четырнадцать процентов выше, чем до землетрясения. За две недели после урагана «Сэнди» в Нью-Джерси было зарегистрировано на тридцать шесть инсультов больше и на сто двадцать пять сердечных приступов больше, чем обычно. Многие из них закончились смертельным исходом.

Елена Наумова, специалист по данным из компании Tufts, была частью команды, которая проанализировала около четырехсот тысяч госпитализаций по программе Medicare после Катрины. Они обнаружили, что количество госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний увеличилось в шесть раз и оставалось повышенным в течение двух месяцев. «Это скрытые последствия», — сказала мне Наумова. «Очень трудно связать то, что происходит несколько месяцев спустя, с ураганом… но риски сохраняются еще долгое время». Теперь Наумова считает, что шторм похож на вспышку, последствия которой отражены в ее данных. «Система здравоохранения будет постоянно подвергаться воздействию этих каскадных эффектов», — сказала она. «Вы видите одну волну, и другую, и еще».

Когда исследователи хотят изучить побочные последствия крупного события, будь то стихийное бедствие или пандемия, они часто используют концепцию избыточной смертности. Уровень смертности не отражает всей степени вреда; во-первых, они исключают травмы и болезни, от которых люди выздоравливают. Но они могут уловить общие тенденции, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными. Когда в 2017 году ураган «Мария» опустошил Пуэрто-Рико, официальное число погибших составило шестьдесят четыре человека — число, которое казалось небольшим, учитывая жестокость урагана. Затем команда из исследователи обследовал более трех тысяч домохозяйств в поисках смертельных случаев, которые могли быть связаны с Марией. Основываясь на своих результатах, они подсчитали, что смертность, вероятно, увеличилась более чем на шестьдесят процентов за три месяца после урагана. Если бы весь Пуэрто-Рико испытал подобный всплеск, ураган стал бы причиной почти пяти тысяч дополнительных смертей.

Рэйчел Янг, экономист-эколог из Калифорнийского университета в Беркли, рассказала мне, что она прочитала статью об урагане «Мария» и у нее возникла идея: возможно, она найдет сигнал, если изучит смертность на всей территории Соединенных Штатов. Янг и Соломон Сян, коллега из Стэнфорда, попытались связь данные о смертности от пятисот тропических циклонов по штатам с 1930 года. «Я провела анализ и подумала, что, должно быть, делаю что-то не так», — сказала она мне. «Мы были ошеломлены». Их результаты, опубликованные в прошлом году в Природапредположил, что средний тропический циклон вызывал от семи до одиннадцати тысяч дополнительных смертей в течение пятнадцати лет после урагана — в триста раз больше, чем НОАА подсчитал. В течение многих лет они неоднократно пытались опровергнуть свои выводы. «Мы действительно хотели провести стресс-тестирование результата», — сказал мне Янг. В конце концов они пришли к выводу, что сильные штормы «звучат гораздо дольше, чем мы думали», сказала она. «Это не просто катастрофы недели».

Одно из самых поразительных открытий в статье Янга и Сяна намекало на как штормы нанесли долгосрочный ущерб. Младенцы пострадали больше, чем любая другая группа, и многие из них умерли по крайней мере через двадцать один месяц после рассматриваемого урагана, а это означает, что они не были зачаты во время выхода на берег. Это говорит о том, что «каскады косвенных эффектов», а не «прямое личное воздействие» оказались смертельными, писали Янг и Сян. Перемещенные люди могут потерять доступ к медицинской помощи, уходу за детьми и сетям поддержки; стихийные бедствия подрывают не только физическое, но и психическое здоровье.

Исследования Иримпена в Тулейне помогают разобраться в этих каскадах. В своем первоначальном исследовании, спустя два года после «Катрины», он наблюдал рост безработицы, отсутствие страховки, курение и злоупотребление психоактивными веществами, но не увеличение факторов риска, традиционно связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, таких как диабет или высокое кровяное давление. Однако десять лет спустя число этих заболеваний также возросло. «Мы думаем, что существует эффект усугубления», — пояснил он. Стресс и неблагоприятное поведение способствуют развитию хронических заболеваний, которые затем еще больше увеличивают риск сердечных приступов. Последствия катастрофы были настолько продолжительными, что для выявления некоторых из этих тенденций потребовалось десятилетие.