Случаи педиатрического отделения интенсивной терапии становятся все более сложными в последние годы

За последние два десятилетия количество госпитализаций в педиатрию сократилось, но большая часть этих госпитализированных детей попала в отделение интенсивной терапии (ОИТ), и ретроспективное исследование, проведенное в 21 штате, показало, что в случае все более сложных случаев.

В популяционном когортном исследовании более 2 миллионов госпитализаций детей с 2001 по 2019 год количество госпитализаций снизилось с 30,1 до 19,7 на 1000 детей.п<0,001). И хотя в целом наблюдался небольшой спад в оказании помощи в отделении интенсивной терапии (от 3,2 до 3,0 на 1000 детей), процент госпитализаций, которые включали пребывание в отделении интенсивной терапии не в неонатальном периоде, увеличился с 10,6% до 15,5%, сообщили исследователи во главе с Элизабет Киллиен, доктором медицины, магистром здравоохранения. , Детской больницы Сиэтла.

Кроме того, за это время возросла медицинская сложность случаев в отделениях интенсивной терапии: увеличилась доля детей, имеющих сопутствующую патологию (46% в 2001 г. по сравнению с 57% в 2019 г.) и нуждающихся в зондах для кормления, респираторной поддержке или других технологиях до госпитализации (16% по сравнению с 57% в 2019 г.). 24%; п<0,001 для обоих), они подробно описаны в ДЖАМА Педиатрия.

«Поскольку больницы все чаще сталкиваются с нехваткой персонала для медсестер и респираторной терапии, важно отметить, что средний ребенок, нуждающийся в койке в отделении интенсивной терапии в 2023 году, сильно отличается от среднего ребенка, которому требовалась койка в отделении интенсивной терапии 10 или 20 лет назад», — сказал Киллиен. МедПейдж сегодня в электронном письме.

«Пациенты педиатрического отделения интенсивной терапии становятся все более сложными с медицинской точки зрения, у них чаще развивается органная недостаточность и им требуется искусственная вентиляция легких, а также они дольше остаются в больнице», — добавила она. «Оценка численности персонала, необходимого для ухода за ребенком в отделении интенсивной терапии, должна основываться на текущих и будущих потребностях, а не на прошлых потребностях».

Случаи синдрома полиорганной дисфункции увеличились за период исследования с 7% до 21%, а процент детей, находящихся на искусственной вентиляции легких, увеличился с 15% до 17% (п<0,001 для обоих). Что касается продолжительности пребывания в отделениях интенсивной терапии, то доля детей с пребыванием более 28 дней увеличилась с 5% до 6% (п<0,001), обнаружили исследователи.

Стоимость педиатрической госпитализации с участием отделения интенсивной терапии также выросла с 10 009 до 15 123 долларов между двумя периодами в долларах 2019 года, что, согласно исследованию, после поправки на инфляцию почти удвоилось. По оценкам, в 2019 году по стране около 239 000 детей были госпитализированы в отделения интенсивной терапии, не относящиеся к новорожденным, что «соответствует больничным расходам в размере 11,6 млрд долларов», отметили Киллиен и соавторы.

Исследователи использовали государственные базы данных стационарных пациентов проекта Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) из 21 штата за 5 лет: семь штатов в 2001 г., восемь в 2004 г., 17 в 2010 г., 20 в 2016 г. и 16 в 2019 г.

Госпитализированные дети в возрасте от 0 до 17 лет были включены в популяционное ретроспективное исследование, в то время как новорожденные (во время госпитализации при рождении) и пациенты, госпитализированные в реабилитационные учреждения или психиатрические больницы, были исключены. Из 2 157 991 детской госпитализации 275 656 (12,8%) включали лечение в отделение интенсивной терапии.

Группа Киллиена сообщила, что доля госпитализаций в отделениях интенсивной терапии в детских больницах увеличилась с 51% до 85%, как и доля госпитализаций в специализированных педиатрических отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) с 62% до 81%.п<0,001 для обоих).

«Уход за пациентами в отделениях интенсивной терапии все чаще осуществляется в детских больницах и специализированных педиатрических отделениях интенсивной терапии», — сказал Киллиен.

«Хотя уход в специализированных педиатрических учреждениях может быть полезен для многих детей, регионализация ухода может также способствовать отсутствию своевременного доступа к педиатрической помощи для детей в сельской местности», — продолжила она. «Закрытие педиатрических отделений в общественных больницах по всей стране, вероятно, приведет к увеличению нагрузки на нашу систему педиатрического здравоохранения, особенно в связи с тем, что специализированные педиатрические отделения все чаще принимают детей с высокой медицинской сложностью и тяжестью заболевания».

Что касается смертности, внутрибольничная смертность детей, поступивших в ОИТ, снизилась с 2,5% до 1,8% (п<0,001), в основном за счет снижения смертности в специализированных отделениях интенсивной терапии и медицинских отделениях интенсивной терапии, по мнению авторов. Однако смертность со временем увеличивалась в хирургических отделениях интенсивной терапии (от 1,7% до 3,3%) и кардиологических отделениях интенсивной терапии (от 1,5% до 2,3%).

«К 2016 году сердечная недостаточность стала второй по частоте недостаточностью органов среди всех госпитализаций в отделениях интенсивной терапии, несмотря на небольшие изменения в госпитализации в специализированные отделения интенсивной терапии в период с 2001 по 2019 год», — заявила группа Киллиена.

По словам авторов, ограничения исследования заключались в том, что не все штаты были представлены, поскольку некоторые штаты не вносят общедоступные данные в HCUP, и не все включают коды доходов для идентификации лечения в отделении интенсивной терапии. Другие ограничения включали то, что все подсчеты относятся к госпитализации, а не к отдельным пациентам, и что тип отделения интенсивной терапии определялся кодами доходов, назначенными каждым учреждением, и не мог быть проверен независимо.

Выводы исследования «должны стать основой для развития междисциплинарного сотрудничества между педиатрическими специалистами по интенсивной терапии, эпидемиологами и исследователями служб здравоохранения для определения стратегий по сокращению неравенства в педиатрических критических заболеваниях и лучшей подготовке педиатрического сообщества интенсивной терапии и системы здравоохранения США к ожидаемым возможностям. и потребности в ресурсах с постоянно увеличивающейся, разнообразной и сложной с медицинской точки зрения популяцией пациентов», — написали Киллиен и его коллеги.