Смена биологического лечения астмы

Раффи Тачджян, MD, MPH, FAAAAI, FACAAI: Доктор Чейз, вы начали терапию, и пациент находится на этом курсе недели, месяцы или годы. Бывают ли ситуации, когда вы решаете, что вам нужно сменить биопрепараты? Если да, то как вы это определяете? Как вы пришли к выводу, на какой терапевтический препарат перейти?

Николь Чейз, доктор медицины, FAAP, FACAAI, FAAAAI: Это сложный вопрос. Когда я думаю о том, чтобы начать кому-то принимать биопрепарат, я изо всех сил стараюсь очень четко определить ожидания от лечения, чтобы пациент знал, чего он надеется получить от этого нового лечения, а я знал, чего я надеюсь, что он получит. выйти из этого лечения. Для многих пациентов самый простой способ подумать об этом — уменьшить количество обострений; улучшить способность дышать лучше, с точки зрения ОФВ1 [forced expiratory volume in 1 second]; сокращение использования системных стероидов; и если у них есть повседневная деятельность, которую они, возможно, не в состоянии делать.

В любой момент, если пациент принимает биопрепарат, я часто говорю ему: «Я попрошу вашу страховку покрыть это в течение года, а затем я попрошу вас дать мне где-то между 3 до 6 месяцев». Я пытаюсь определить эти цифры не произвольно, а путем изучения клинических испытаний, чтобы увидеть, когда были изучены начальные конечные точки. Например, есть очень хорошие данные о большинстве этих респираторных биологических препаратов, за исключением, может быть, омализумаба, что вы увидите улучшение в течение первой, второй или третьей дозы. Я часто прошу пациентов согласиться продолжать принимать лекарства в течение как минимум 3 месяцев, а затем переоценивать не только то, как они себя чувствуют по поводу своей астмы и ее симптомов, но и то, как проходит лечение — инъекции и еще что-то.

В любой момент, если пациент принимает биологический препарат и кажется, что он начинает регрессировать, мне нравится переоценивать его состояние. Я спрашиваю: «Вы принимаете лекарства по назначению? Не было ли путаницы по этому поводу? У вас есть доступ к лекарству? Что еще происходит?» Я почти пересматриваю свой первоначальный диагноз, спрашивая: «У вас появился новый питомец в доме? Есть ли что-то еще, что не объясняет этого? Ты снова начал курить?» Возможно, человек ранее не курил. Мы пересматриваем весь эндотип и фенотип пациента, повторно оцениваем, снова получаем биомаркеры, а затем проходим тот же процесс принятия решения. Я люблю лечить почти до полного контроля.

Если пациент может принимать биопрепарат от астмы с короткодействующим бронхолитиком перед физической нагрузкой, или, скажем, у него есть что-то под рукой, что можно использовать при тяжелом заболевании, мы все с нетерпением ждем данных о пациентах, которые, как мы надеемся, способны отказаться от других лекарств. На данный момент пациенты остаются на ингаляционной терапии, но это должно быть нашей целью — в некотором смысле выбить ее из парка. Выбор новейшего 1 — это то же самое, о чем мы все говорили. Речь идет о совместном принятии решений, эндотипе и фенотипе, а затем мы делаем все возможное, чтобы увидеть, можем ли мы сопоставить это с терапией, которая кажется приемлемой для пациента.

Раффи Тачджян, MD, MPH, FAAAAI, FACAAI: Я копаю ваши высокие стандарты.

Николь Чейз, доктор медицины, FAAP, FACAAI, FAAAAI: Спасибо.

Раффи Тачджян, MD, MPH, FAAAAI, FACAAI: Доктор Siri, есть ли сценарии или ситуации, когда вы могли бы комбинировать биопрепараты с кортикостероидами или другими терапевтическими средствами?

Дарин Д. Сири, доктор медицинских наук, FAAAAI, FACAAI: Я хочу напомнить вам, что эти исследования были проведены на стандартной терапии. Если мы говорим об ингаляционных кортикостероидах, они всегда входят в базовый курс. Можем ли мы когда-нибудь перейти к другому этапу игры? В нынешнем виде они необходимы, потому что это дополнительные методы лечения к стандартному лечению, которым являются ингаляционные кортикостероиды.

Что касается таких вещей, как системные стероиды, в эту эпоху управления кортикостероидами мы пытаемся уменьшить воздействие кортикостероидов на пациента, потому что мы знаем, насколько вредны многократные курсы. Даже 2 обострения в год могут быть на весь организм. В этом отношении это было хорошо проиллюстрировано, в частности, исследованиями VOYAGE и VENTURE, которые показали, что подростки и дети, страдающие кортикостероид-зависимой астмой, одновременно принимали дупилумаб и при этом имели одинаковые характеристики безопасности. Наиболее важными являются реакции в месте инъекции. Возможен рост респираторных инфекций. Но он в значительной степени хорошо переносится, даже когда они принимали системные кортикостероиды, и снижал уровень системных кортикостероидов при снижении частоты обострений астмы. Вполне разумно думать, что пациент может принимать как с целью снижения системных кортикостероидов, так и с целью отказа от них, если это возможно. Это было продемонстрировано в некоторых клинических испытаниях без увеличения неблагоприятных исходов, когда вам приходится это использовать. Мы должны принимать во внимание эти конкретные факторы пациента.

Стенограмма отредактирована для ясности