Смертность госпитализированных пациентов с легочной эмболией высокого риска достигает 20%

По данным ретроспективного анализа реестра консорциума Группы реагирования на легочную эмболию (PERT), уровень смертности был высоким среди пациентов с легочной эмболией (ЛЭ) высокого риска, а худшие результаты наблюдались у пациентов с гемодинамическим коллапсом.

Почти у 5800 пациентов внутрибольничная смертность наблюдалась более чем в пять раз чаще среди пациентов с ТЭЛА высокого риска по сравнению с пациентами с ТЭЛА промежуточного риска (20,6% против 3,7%, п<0,001), сообщили Джей Гири, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения из Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета в Филадельфии и соавторы.

Аналогичным образом, риск большого кровотечения также был выше среди пациентов с ТЭЛА высокого риска по сравнению с пациентами с ТЭЛА промежуточного риска (10,5% против 3,5%, п<0,001), они отметили в Журнал Американского колледжа кардиологов.

«По сравнению с предыдущими данными, полученными у пациентов с ТЭЛА высокого риска, выявляется несколько закономерностей», — пишут Гири и его команда. «Во-первых, наша работа подтверждает, что пациенты с ТЭЛА высокого риска являются основной причиной наблюдаемой краткосрочной смертности среди госпитализированных пациентов с ТЭЛА».

«В то время как предыдущие обсервационные исследования пациентов с ТЭЛА высокого риска продемонстрировали краткосрочную смертность в диапазоне от 30% до 50%, наше исследование продемонстрировало несколько более низкий общий уровень смертности — 20,6% у всех пациентов с высоким риском», — продолжили они. «Это может быть связано с более полным охватом всего спектра высокого риска в этом реестре, технологическими усовершенствованиями в уходе за ПЭ и/или улучшением методов оказания помощи в опытных центрах PERT».

В редакционный комментарийБехнам Н. Техрани, доктор медицинских наук, из Inova Schar Heart and Vascular в Фолс-Черч, штат Вирджиния, и соавторы отметили, что ПЭ остается одной из основных причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в США, но необходимы дополнительные исследования для улучшения моделей оценки риска.

Результаты этого исследования «должны послужить стимулом для общепринятых определений ТЭЛА высокого риска и поиска новых показателей для выяснения сигналов эффективности, включая устойчивые изменения в гемодинамике, метаболические измерения тканевой перфузии, а также эхокардиографические и протеомные исследования». предикторы выживаемости и восстановления миокарда», — написали они.

В исследовании многовариантный регрессионный анализ показал, что существует ряд факторов, связанных с внутрибольничной смертностью:

• Использование вазопрессоров: ОШ 4,56, 95% ДИ 3,27–6,38, п<0,01
• Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО): ОШ 2,86, 95% ДИ 1,12–7,30, п=0,03
• Выявленный транзитный сгусток: ОШ 2,26, 95% ДИ 1,13–4,52, п=0,02
• Злокачественные новообразования: ОШ 1,70, 95% ДИ 1,13–2,56, п=0,01

Гири и его коллеги также обнаружили, что пациенты с катастрофической ТЭЛА имели более высокую внутрибольничную смертность, чем их некатастрофические коллеги (42,1% против 17,2%, п<0,001) и ЭКМО (13,3% против 4,8%, п<0,001) и системный тромболизис (25% против 11,3%, п<0,001) чаще использовались при катастрофической ТЭЛА.

Данные для этого исследования были взяты из реестра консорциума PERT, в который входят пациенты из всех 35 активных сайтов реестра США, госпитализированные с 16 октября 2015 г. по 8 апреля 2022 г. Из 5790 пациентов, принявших участие в исследовании, у 1442 была выявлена ​​ТЭЛА высокого риска. и 2976 человек имели ПЭ промежуточного риска.

Примерно половину пациентов составляли мужчины, средний возраст пациентов составил 63 года. Более половины пациентов как в группах высокого, так и в группах среднего риска были белыми.

Пациенты с ТЭЛА высокого риска были определены как те, у кого при первоначальном обращении в больницу наблюдался гемодинамический коллапс, гипотония, устойчивое систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. или потребность в вазопрессорной поддержке. Пациентам с катастрофическими состояниями дополнительно требовался гемодинамический коллапс, что в конечном итоге приводило к необходимости использования высоких доз вазопрессоров из-за опасений надвигающейся остановки сердца или у тех, кто пережил остановку сердца с или без сердечно-легочных реанимационных мероприятий.

Пациенты промежуточного риска определялись как имеющие систолическое артериальное давление >90 мм рт.ст., а также признаки напряжения правого желудочка и/или аномалий биомаркеров.

Гири и его команда отметили, что использование реестра консорциума PERT могло исключить пациентов, поступивших в больницу по поводу ТЭЛА, у которых не было предыдущих консультаций, связанных с реестром. Другие потенциальные ограничения исследования включали тот факт, что пациенты в регистре могли провести меньше времени в отделении интенсивной терапии и, возможно, имели более короткую продолжительность пребывания из-за использования передовых методов лечения.